Негізгі айырмашылық – Аддисон ауруы мен Кушинг синдромы
Аддисон ауруы да, Кушинг синдромы да эндокриндік бұзылулар болып табылады. Аддисон ауруы мен Кушинг синдромының негізгі айырмашылығы - Аддисон ауруында кортизол мен альдостеронның гормоналды жеткіліксіздігі, ал Кушинг синдромында кортизолдың артық болуы. Аддисон ауруы мен Кушинг синдромын дұрыс диагностикалау және емдеу үшін олардың арасындағы айырмашылықты білу маңызды.
Кушинг синдромы дегеніміз не?
Глюкокортикоидты рецепторлардың шамадан тыс стимуляциясына байланысты дәйекті түрде бірге пайда болатын клиникалық белгілердің жиынтығы Кушинг синдромы деп аталады.
Себептер
- Глюкокортикоидтарды ұзақ уақыт қабылдау сияқты ятрогендік себептер
- Гипофиз аденомалары – клиникалық белгілері гипофиз аденомасына байланысты болса, бұл жағдай Кушинг ауруы деп аталады
- Бронх ісігі, бүйрек үсті безінің карциномасы және өкпенің ұсақ жасушалы карциномасы сияқты қатерлі ісіктер
- Бүйрек үсті безінің аденомасы
- ACTH тәуелсіз макронодулярлы гиперплазия
- Алкоголь артық
- Депрессиялық аурулар
- Біріншілік семіздік
Клиникалық ерекшеліктері
- Шаштың жұқаруы
- Гирсутизм
- Безеу
- Плетора
- Психоз
- Катаракт
- Ай беті
- Асқазан жарасы
- Сығылған сынықтарға байланысты бойдың төмендеуі және арқа ауруы
- Гипергликемия
- Етеккір циклінің бұзылуы
- остеопороз
- Имунды супрессия
- Көгеру
- Орталық семіздік
- Striae
- Гипертония
01-сурет: Кушинг синдромының белгілері
Бірақ бірнеше байланысты клиникалық симптомдардың болуы Кушинг синдромы диагнозын қою үшін жеткілікті сенімді дәлел емес. Денедегі глюкокортикоидтар деңгейінде семіздік және депрессия сияқты басқа ауруларға байланысты өзгерістер болуы мүмкін. Сондықтан Кушинг синдромының кез келген клиникалық күдігін қосымша зерттеулер жүргізу арқылы растау керек. Науқастың есірткі тарихы кез келген ятрогендік себептерді болдырмау үшін өте маңызды. Кушинг синдромы қатерлі ісікке байланысты болса, клиникалық белгілердің пайда болуы әдетте тез жүреді және қатар жүретін кахексия бар.
Тергеулер
Әдістердің ерекшелігі мен сезімталдығындағы шектеулерге байланысты процестің дәлдігін арттыру үшін диагнозға келген кезде бірнеше сынақ нәтижелері біріктіріледі. Тергеу мақсаты:
- Науқаста Кушинг синдромы бар-жоғын анықтау
- Негізгі патологияны анықтау
Кушинг синдромының болуын анықтау
Төменде көрсетілген үш сынақтың екеуі оң нәтиже берсе, бұл Кушинг синдромының бар екенін растайды.
- Зәрде 24 сағаттық бос кортизол деңгейінің жоғарылауы
- Дексаметазонды ішке қабылдау арқылы сарысудағы кортизол деңгейін басу мүмкін емес
- Кортизол секрециясының тәуліктік ырғағының өзгеруі
Негізгі патологияны анықтау
ACTH деңгейі негізгі патологияны анықтау мақсатында өлшенеді. Егер деңгей анықталмайтын төмен болса, бұл бүйрек үсті безінің себебін көрсетеді. Екінші жағынан, ACTH деңгейінің нормадан жоғары болуы гипофиздің себебін көрсетеді.
МРТ және КТ диагнозды бекіту үшін мидағы кез келген ісіктерді анықтау үшін жасалуы мүмкін.
Басқару
Кушинг синдромын емдеуде хирургиялық араласуға басымдық беріледі. Операция аяқталғанша кортизол деңгейін ұстап тұру үшін әртүрлі препараттар тағайындалады. Басқару негізгі патологияға байланысты өзгереді.
Кушинг ауруы
- Транссфеноидты хирургия
- Лапароскопиялық екі жақты адреналэктомия
Бүйрек үсті безінің ісіктері
- Бүйрек үсті безінің лапароскопиялық хирургиясы
- Сәулелік терапия
Аддисон ауруы дегеніміз не?
Бүйрек үсті безінің қыртысының бұзылуы немесе дисфункциясы нәтижесінде пайда болатын бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі Аддисон ауруы деп аталады. Клиникалық белгілер пайда болған кезде бүйрек үсті безінің екі қыртысының шамамен 90%-ы жойылған.
Себептер
- Аутоиммунды аурулар
- Туберкулез
- Ноплазмалар
- Қабыну некрозы
- Амилоидоз
- Гемохроматоз
- Менингококкты септицемиядан кейінгі Ватерхаус-Фридрихсен синдромы
- Екі жақты адреналэктомия
Клиникалық ерекшеліктері
Бүкіл бүйрек үсті безінің қыртысы зақымданғандықтан, кортизолдың да, альдостеронның да өндірісі күрт төмендейді. Бұл гормоналды теңгерімсіздік әртүрлі клиникалық көріністерді тудырады.
Кортизол тапшылығына байланысты белгілер
Летаргия және әлсіздік
Кортизол деңгейінің төмендеуі дене тіндерінің инсулинге сезімталдығын арттырады, нәтижесінде гипогликемия пайда болады. Бауырда жинақталған гликоген осы гипогликемиялық жағдайды өтеу үшін пайдаланылады және олардың таусылуымен компенсаторлық механизм де істен шығып, науқасты әлсіретіп, летаргиялық етеді.
- Имунды супрессия
- Бұлшықет әлсіздігі
- Тітіркену
- Көңіл-күй өзгереді
- Гипотензия
- Салмақ жоғалту
Альдостерон тапшылығына байланысты белгілер
- Аритмия – нәтижесінде гипонатриемия және гиперкалиемия
- ОЖЖ бұзылыстары
- Жүрек айнуы
- Диарея
- Құсу
- Метаболикалық ацидоз
- Гиповолемия
- Гипотензия
Аддисон ауруының тағы бір ерекше клиникалық белгісі – MSH тәрізді белсенділігі бар АКТГ деңгейінің жоғарылауына байланысты гиперпигментация.
02-сурет: глюкокортикоидтарға арналған физиологиялық теріс кері байланыс циклі
Бүйрек үсті безінің дағдарысы
Бүйрек үсті безінің дағдарысы – науқас қызба, құсу, диарея және қан қысымының айтарлықтай төмендеуімен ауыратын медициналық шұғыл жағдай. Дереу емделмеген жағдайда науқас гиповолемиялық шоктан өлуі мүмкін. Бұл бұрын бүйрек үсті безінің аурулары болмаған адамдарда да болуы мүмкін. Бүйрек үсті безі дағдарысының ең көп тараған себебі жаңа туған нәрестелерде және Варфарин сияқты антикоагулянттық препараттарды қабылдайтын ересектерде жиі байқалатын екі жақты бүйрек үсті безінен қан кету болып табылады. Бұл жағдай глюкокортикоидтармен және тұзды ерітіндімен емделеді.
Емдеу
Аддисон ауруы альдостерон мен кортизолдың қалыпты деңгейін қалпына келтіру үшін синтетикалық гормондарды енгізу арқылы емделеді.
Аддисон ауруы мен Кушинг синдромының қандай ұқсастықтары бар?
Екі жағдай да бүйрек үсті безіндегі құрылымдық немесе функционалдық өзгерістерге байланысты
Аддисон ауруы мен Кушинг синдромының айырмашылығы неде?
Аддисон ауруы және Кушинг синдромы |
|
| Аддисон ауруы – бүйрек үсті безінің қыртысының бұзылуы немесе дисфункциясы нәтижесінде пайда болатын бүйрек үсті қыртысының жеткіліксіздігі. | Кушинг синдромы – глюкокортикоидты рецепторлардың шамадан тыс белсендіруіне байланысты дәйекті түрде бірге көрінетін клиникалық белгілердің жиынтығы. |
| Кортизол және альдостерон деңгейлері | |
| Аддисон ауруында кортизол және альдостерон деңгейлері әсер етеді. | Кушинг синдромында кортизол деңгейі ғана әсер етеді. |
| Кортизол деңгейіне әсері | |
| Кортизол деңгейі Аддисон ауруында төмендейді. | Кушинг синдромы кортизол деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. |
| Симптомдар | |
| Гипотензия және гипогликемия - бұл эндокриндік бұзылыстың клиникалық белгілері. | Кушинг синдромында гипертония және гипергликемия симптом ретінде байқалады. |
Қорытынды – Аддисон ауруы және Кушинг синдромы
Бұл эндокриндік бұзылыстарды ерте диагностикалау маңызды, өйткені олар қатерлі ісіктер сияқты негізгі себептердің көрінісі болуы мүмкін. Аддисон ауруы мен Кушинг синдромының негізгі айырмашылығы - Аддисон ауруы кортизол мен альдостеронның гормоналды жеткіліксіздігімен сипатталады, ал Кушинг синдромы кортизолдың артық болуымен сипатталады. Қабынуға қарсы кортикостероидтарды тағайындау кезінде пациент Кушинг синдромы сияқты қажетсіз және болдырмауға болатын асқынулардың дамуын болдырмау үшін бақылауда болуы керек.
Аддисон ауруының және Кушинг синдромының PDF нұсқасын жүктеп алу
Осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, дәйексөздерге сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалануға болады. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: Аддисон ауруы мен Кушинг синдромының арасындағы айырмашылық.
