Негізгі айырмашылық – эндометриоз және эндометрия ісігі
Эндометриоз және эндометрия ісігі - жатырды құрайтын тіндердің патологиялық бұзылуына байланысты екі жағдай. Жатыр қуысының шырышты қабатынан тыс эндометрия бетінің эпителийінің және/немесе эндометрия бездерінің және стромасының болуы эндометриоз деп аталады. Эндометрияның қатерлі ісігі - эндометрияда пайда болатын қатерлі ісіктер. Эндометриоз мен эндометрия қатерлі ісігінің негізгі айырмашылығы - эндометриоз жақсы ауру, ал эндометриялық қатерлі ісік өмірге қауіп төндіретін асқынулар тудыруы мүмкін қатерлі ісіктер.
Эндометриоз дегеніміз не?
Эндометрия бетінің эпителийі және/немесе эндометрий бездері мен строманың жатыр қуысының ішкі қабатынан тыс болуы эндометриоз деп аталады. Бұл ауру 35-45 жас аралығындағы әйелдер арасында жиі кездеседі. Перитоний мен аналық бездер эндометриозбен ауыратын ең көп таралған орындар болып табылады.
Патофизиология
Патогенездің нақты механизмі түсінілмеген. Жалпы қабылданған төрт негізгі теория бар.
Менструальдық регургитация және имплантация
Етеккір кезінде кейбір өміршең эндометриялық бездер қынаптық жол арқылы қозғалудың орнына ретроградтық бағытта қозғалуы мүмкін. Бұл өміршең бездер мен тіндер эндометрия қуысының перитонеальды бетіне имплантацияланады. Бұл теория менструальдық заттардың ретроградтық қозғалысын жеңілдететін жыныс жолдарындағы ауытқулары бар әйелдер арасында эндометриоздың жоғары жиілігімен қатты расталады.
Целомдық эпителийдің өзгеруі
Мюллер түтіктері, перитонеальді бет және аналық бездер сияқты әйел жыныс жолдарының әртүрлі аймақтарын сызатын жасушалардың көпшілігінің шығу тегі ортақ. Целомиялық эпителийдің трансформация теориясы бұл жасушалардың бастапқы формасына қайта дифференцияланып, содан кейін эндометриялық жасушаларға айналуын болжайды. Бұл жасушалық қайта дифференцияланулар эндометрия шығаратын әртүрлі химиялық заттардың әсерінен болады деп есептеледі.
- Генетикалық және иммунологиялық факторлардың әсері
- Тамырлық және лимфалық таралу
Эндометрий жасушаларының қан және лимфа тамырлары арқылы эндометрий қуысынан алыс жерлерге көшу мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды.
Сонымен қатар, хирургиялық имплантация және дигоксин экспозициясы сияқты ятрогендік себептер де эндометриоздың барған сайын көбеюіне себепші болады.
Аналық без эндометриозы
Аналық бездің эндометриозы үстірт немесе ішкі түрде болуы мүмкін.
Үсті зақымданулар
Үсті зақымданулар әдетте аналық бездердің бетінде күйік іздері түрінде көрінеді. Бетінде бұл тән көріністі тудыратын көптеген геморрагиялық зақымданулар бар. Бұл зақымданулар әдетте адгезиялардың пайда болуымен байланысты. Аналық бездің артқы жағында пайда болған мұндай адгезиялар оның аналық бездің шұңқырына бекітілуіне әкеледі.
эндометриома
Эндометриотикалық кисталар немесе аналық бездердің шоколадты кисталары тән қара қоңыр түсті заттармен толтырылады. Бұл кисталар аналық бездің бетінде пайда болады және бірте-бірте кортекске енеді. Эндометриоздық кисталар жарылып, ішіндегісін сыртқа шығаруы мүмкін, нәтижесінде адгезиялар пайда болады.
Жамбас эндометриозы
Жатыр-сакральды байламдар бұл жағдайда ең жиі зардап шегетін құрылымдар болып табылады. Эндометриялық тіндердің имплантациялануына байланысты байламдар түйінді нәзік және қалыңдауы мүмкін.
Ректовагинальды септум эндометриозы
Жатыр-сакральды байламдардағы эндометриялық зақымданулар ректовагинальды қалқаға енуі мүмкін. Тік ішекке көшкеннен кейін бұл эндометриялық тіндер тығыз адгезиялар түзеді, нәтижесінде Дуглас қапшығы толығымен жойылады. Дипаруния және ішек тәртібінің өзгеруі ректовагинальды эндометриоздың жиі кездесетін белгілері болып табылады.
перитонеальды эндометриоз
Бұған перитонеде пайда болатын ұнтақ күйік тәрізді жаралар кіреді.
Терең инфильтрациялық эндометриоз
Эндометрий бездері мен строманың перитонеальді бетінен 5 см-ден төмен инфильтрациясы терең инфильтрациялық эндометриоз ретінде анықталады. Бұл жамбас аймағындағы қатты ауырсынуды және диспарунияны тудырады. Ауырсынатын дефекация және дисменорея терең инфильтрациялық эндометриоздың басқа белгілері болып табылады.
Эндометриоз белгілері
- Тірікті дисменорея
- Овуляция ауруы
- Терең диспаруния
- Созылмалы жамбас ауруы
- Төменгі сакральды арқа ауруы
- Іштің жедел ауыруы
- Суберектілік
- Олигоменорея және меноррагия сияқты етеккір бұзылыстары
Дистальды аймақтардағы эндометриоз белгілері
- Ішек – бір тік ішектен қан кету, циклдік ауыратын дефекация және дишезия
- Қуық – дизурия, гематурия, жиілік және жеделдік
- Өкпе – қан кету, гемопневмоторакс
- Плевра – кеудедегі плевриттік ауырсыну, ентігу
Диагностика
Диагностика негізінен классикалық белгілерге негізделген.
Тергеулер
- CA 125 деңгейі- эндометриозда жоғарылайды
- Сарысудағы және перитонеальді сұйықтықтағы эндометрияға қарсы антиденелер
- Ультрадыбыстық
- МРТ
- Лапароскопия – бұл эндометриоз диагностикасының алтын стандартты сынағы
- Биопсия
Басқару
Эндометриозбен ауыратын науқасты басқару төрт негізгі факторға байланысты
- Әйел жасы
- Оның жүктілікті қалайды
- Симптомдардың ауырлығы және зақымдану дәрежесі
- Алдыңғы терапияның нәтижелері
Медициналық менеджмент
- Ауырсынуды басу үшін анальгетиктер беруге болады
- Контрацептивтермен гормоналды терапия, прогестерон, GnRH және т.б.
Хирургиялық басқару
- Консервативті хирургия (мысалы, лапароскопия немесе лапаротомия)
- Агезиолиз, аденомиотикалық тіндерді ішінара кесу және майда еритін ортамен түтіктерді жуу сияқты түзететін хирургиялық араласулар
Емдік хирургия
Бұл пациенттің отбасы толық болғанда немесе ауыр үдемелі эндометриозда ғана орындалады
Эндометрия ісігі дегеніміз не?
Эндометрияның қатерлі ісігі – эндометрийде пайда болатын қатерлі ісіктер. Аденокарциномалар эндометриялық қатерлі ісіктердің ең көп таралған түрі болып табылады.
Эндометрий аденокарциномасының екі негізгі түрі бар, олар:
- 1 тип – бұл ісіктер эстрогенге тәуелді және көбінесе жас әйелдерде кездеседі. Әдетте олардың болжамы жақсы.
- 2 типті – 2 типті эндометриялық карцинома көбінесе егде жастағы әйелдерде кездеседі және эстрогенге тәуелді емес. Бұл олардың болжамын 1 типті карциномаға қарағанда әлдеқайда нашар етеді.
Этиология
Эндометрий ісіктерінің патогенезінің нақты механизмі әлі анық емес. Бірақ эстроген деңгейінің жоғарылауы мен эндометрия ісіктерінің жиілігі арасында күшті корреляция бар.
Тәуекел факторлары
- Семіздік
- Қант диабеті
- Жарамсыздық
- Кешіккен менопауза (>52 жыл)
- Қарсысыз эстроген терапиясы
- Гормондарды алмастыратын терапия
- Отбасылық анамнезінде колоректальды немесе аналық без ісігі
Ауызша контрацептивтер немесе тек прогестерон бар таблеткаларды қолдану эндометрия ісігінің қаупін айтарлықтай төмендетеді.
Клиникалық ерекшеліктері
- Қынаптан аномальді қан кету – ең жиі кездесетін клиникалық көрініс. Бұл менопаузадан кейінгі қан кету немесе тұрақты емес вагинальды қан кету болуы мүмкін.
- Менопауза алдындағы әйелдерде етеккір аралық қан кету, қанға боялған қынаптан бөліну, етеккірдің ауыр қан кетуі, іштің төменгі бөлігінің ауыруы немесе диспареуния сияқты белгілер болуы мүмкін.
- Аурудың асқынған кезеңінде науқас фистула, сүйек метастаздары, бауыр функциясының бұзылуы немесе тыныс алу симптомдары сияқты басқа жүйелі көріністермен көрінуі мүмкін.
- Жатыр мойнын айнамен тексеру кезінде жатыр мойны қабырғаларынан қан кету мүмкін.
- Жатырды екі мануальды тексеруде жатырдың ұлғаюы анықталады.
02-сурет: эндометриялық қатерлі ісік кезеңдері
Диагностика
Диагностиканың негізгі тірегі:
- Ультрадыбыстық сканерлеу
- Эндометрия биопсиясы
- Гистероскопия
- МРТ метастаздық зақымданулардың бар-жоғын анықтау үшін эндометриялық қатерлі ісік диагнозынан кейін жүргізіледі.
Эндометриялық карциномаларды анықтау
| 1 | Жатыр денесімен шектелген |
| 1a | 50%-дан аз шабуыл |
| 1b | 50%-дан астам шабуыл |
| 2 | Жатыр мойны стромасын басып алған ісік |
| 3 | Ісіктің жергілікті және аймақтық таралуы |
| 3a | Жатырдың серозасына енеді |
| 3b | Қынапқа және/немесе параметрге енеді |
| 3c | Жамбас және/немесе парааорталық түйіндерге метастаздар |
| 4 | Алыстағы метастаздардың болуы |
Басқару
- Барлық қатерлі ошақтарды хирургиялық алып тастау эндометриялық карциномаларды емдеудегі ең жиі қолданылатын араласу болып табылады. Бұл процедурада орындалатын стандартты операция жалпы гистерэктомия және екі жақты сальпинэктомия деп аталады.
- Операциядан кейінгі сәулелік терапия көмекші ем ретінде қолданылады.
Болжам
Эндометрий ісіктерінің болжамы төменде көрсетілгендей аурудың даму сатысына байланысты өзгереді.
| кезең | 5 жылдық өмір сүру (%) |
| Мен | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Эндометриоз мен эндометриялық қатерлі ісіктің қандай ұқсастығы бар?
Екі жағдай да эндометрия тіндерінің аурулары болып табылады
Эндометриоз мен эндометрия ісігінің айырмашылығы неде?
Эндометриоз және эндометрия ісігі |
|
| Эндометрия бетінің эпителийі және/немесе эндометрия бездері мен строманың жатыр қуысының ішкі қабатынан тыс болуы эндометриоз деп аталады. | Эндометрияның қатерлі ісігі – эндометрийде пайда болатын қатерлі ісіктер. |
| Қауіптілік | |
| Бұл жақсы ауру. | Бұл қатерлі ауру. |
| Патогенез | |
| Эндометриоздың патогенезінде генетикалық және иммунологиялық факторлар шешуші рөл атқарады. Хирургиялық имплантация және дигоксиннің әсері негізгі ятрогендік себептер болып табылады. | Эстроген деңгейінің жоғарылауы эндометриялық қатерлі ісік ауруларының жиілігімен тығыз байланыста. Сондықтан семіздік, қант диабеті, нөлдік, кеш менопауза (>52 жыл), қарсы емес эстрогендік терапия, гормондарды алмастыру терапиясы, отбасылық анамнезінде колоректальды немесе аналық без обыры негізгі қауіп факторлары болып табылады. |
| Клиникалық ерекшеліктері | |
|
Негізгі клиникалық белгілері: · іркілісті дисменорея · Овуляция ауруы · Терең диспаруния · Созылмалы жамбас ауруы · Төменгі сакральды арқа ауруы · Жедел іштің ауыруы · Субфертильдік · Олигоменорея және меноррагия сияқты етеккір бұзылыстары |
Қынаптан аномальді қан кету - ең жиі кездесетін көрініс. Менопаузаға дейінгі әйелдерде ауыр вагинальды қан кету, етеккір аралық қан кету және қанға боялған вагинальды разряд болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда диспаруния және іштің төменгі бөлігінің ауыруы мүмкін. |
| Диагностика | |
|
Диагностика негізінен классикалық белгілерге негізделген Күмәнді жағдайларда басқа ықтимал себептерді болдырмау үшін келесі зерттеулерді жүргізуге болады. · CA 125 деңгейі- эндометриозда жоғарылайды · Сарысудағы және перитонеальді сұйықтықтағы эндометрияға қарсы антиденелер · УЗИ · МРТ · Лапароскопия – бұл эндометриоз диагностикасының алтын стандартты сынағы · Биопсия |
Диагностиканың негізгі тірегі: · Ультрадыбыстық сканерлеу · Эндометрия биопсиясы · Гистероскопия · МРТ метастаздық зақымданулардың болуын анықтау үшін эндометриялық қатерлі ісік диагнозынан кейін жүргізіледі. |
| Басқару | |
|
Медициналық менеджмент · Ауырсынуды басу үшін анальгетиктер беруге болады · Контрацептивтермен, прогестеронмен, GnRH және т.б. бар гормондық ем. Хирургиялық басқару · Консервативті хирургия (яғни, лапароскопия немесе лапаротомия) · Коррекциялық хирургиялық араласулар, мысалы, адгезиолиз, аденомиозды тіндерді ішінара кесу және түтіктерді майда еритін ортамен шаю · Емдік хирургия тек науқастың отбасы толық болғанда немесе ауыр үдемелі эндометриозда ғана жүргізіледі |
Барлық қатерлі ошақтарды хирургиялық алып тастау эндометриялық карциномаларды емдеудегі ең жиі қолданылатын араласу болып табылады. Бұл процедурада орындалатын стандартты операция жалпы гистерэктомия және екі жақты сальпинэктомия деп аталады. Операциядан кейінгі сәулелік терапия көмекші ем ретінде қолданылады. |
Қорытынды – Эндометриоз және эндометрия ісігі
Эндометрияның қатерлі ісігі – эндометрийде пайда болатын қатерлі ісіктер. Жатыр қуысының шырышты қабатынан тыс эндометрия бетінің эпителийінің және/немесе эндометрия бездерінің және стромасының болуы эндометриоз деп аталады. Эндометриоз мен эндометрия қатерлі ісігінің негізгі айырмашылығы - эндометриоз жақсы ауру, ал эндометрия қатерлі ісігі өмірге қауіп төндіретін асқынулар тудыруы мүмкін қатерлі ісіктер.
Эндометриоз және эндометриялық қатерлі ісіктің PDF нұсқасын жүктеп алыңыз
Сіз осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, сілтеме жазбасына сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалана аласыз. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: Эндометриоз және эндометрия ісігі арасындағы айырмашылық
