Copay және Coinsurance
Денсаулық немесе медициналық сақтандыру – денсаулыққа қатысты тәуекелдерден қорғау және сақтандыруды қамтамасыз ету мақсатында сатып алынатын сақтандыру. Медициналық сақтандыру – өзіндік терминологиясы мен бірегей құрылымы бар бірегей сақтандыру төлемі. Медициналық сақтандыру құнының 100%-ын өтемейді, ал медициналық сақтандыру өтемейтін шығын бөлігі клиенттің өз қалтасынан шығатын шығын болып табылады. Қалтадан тыс шығындардың үш түрі бар, соның ішінде өтемақы, сақтандыру және шегерім. Келесі мақалада осы медициналық сақтандыру шарттарының екеуі қарастырылады, атап айтқанда copay және coinsurance және олардың ұқсастықтары мен айырмашылықтары түсіндіріледі.
Copay дегеніміз не?
Копай – пациент әрбір келген сайын дәрігерге, ауруханаға немесе медициналық қызмет көрсетушіге тікелей төлеуі тиіс сома. Копай дәріханалардан сатып алынған дәрілерге де қолданылады және әрбір рецепт үшін ақы алынады. Копай пациентке медициналық төлемді төлеу жауапкершілігінің бір бөлігін алады және пациенттің дәрігерге қажетсіз бармауын қамтамасыз етеді. Пациенттер әдетте денсаулық сақтау провайдеріне барған сайын 15-50 доллар аралығында төленеді. Дегенмен, қосымша төлем ретінде алынатын сома бірқатар факторларға байланысты. Мамандарға бару үшін төленетін төлем жалпы дәрігерлерге қарағанда жоғары. Брендтік препараттарға қарсы генерикалық препараттарды сатып алу копайды төмендетеді. Сонымен қатар, сақтандыру компанияларының денсаулық сақтау провайдерлерімен жасаған келісімшарттары да төлемге әсер етеді. Сақтандыру компаниясының желісіндегі медициналық провайдерлер үшін төлем төмен. Copay ең жоғары қалтадан тыс шектеу орындалғанға дейін ғана жасалуы керек.
Бірлескен сақтандыру дегеніміз не?
Бірлескен сақтандыру – пациенттің сақтандыру компаниясымен медициналық қызмет көрсету құнын бөлісетін механизм. Мысалы, егер шығындарды бөлісу коэффициенті 70/30 болса, онда сақтандыру компаниясы жылдағы жалпы денсаулық сақтау құнының 70%-ын жабады және 30%-ын пациент өтейді. Алайда, көп жағдайда медициналық шығындар пациенттің жалпы қалтасынан төленетін максимумға жеткенде, тараптар арасындағы шығындарды бөлісу тоқтатылады. Егер пациенттің жалпы жылдық медициналық төлемі жыл сайынғы қалтадан тыс лимиттен асып кетсе, сақтандыру компаниясы сол жылдың медициналық шығындарының қалған бөлігін өтейді. Медициналық қызмет көрсетуші сақтандыру компаниясының провайдерлер желісінде болмаса, бірлескен сақтандыру әдетте жоғарырақ болады.
Copay мен Coinsurance арасындағы айырмашылық неде?
Медициналық сақтандыру жалпы медициналық төлемдердің 100%-ын қамтымайды. Науқастың қалтасынан жасалуы қажет бірқатар төлемдер бар, соның ішінде копай және сақтандыру төлемдері. Екеуі де медициналық шығындарды пациенттермен бөлісу үшін сақтандыру фирмалары қолданатын әдістер. Қосымша төлемдегідей, медициналық мекемеге немесе әрбір толтырылған рецептке бару үшін төленетін сома белгіленеді. Әр инстанцияда бірдей сома төленетіндіктен, пациентті таң қалдырмайды. Дегенмен, бірлескен сақтандыру төлемдері белгіленген сомалар болып табылмайды (өйткені олар пайызбен есептеледі) және процедураның құнына немесе қосымша мәселелер мен асқынулардың шығындарына байланысты өзгереді. Сақтандыру компаниясы copay және бірлескен сақтандыруды сирек пайдаланады. Дегенмен, сақтандыру компаниясы қосымша сақтандыру төлемін алуды жөн көреді, өйткені ол төлемнің тәуекелі мен жауапкершілігінің көбірек бөлігін пациентке береді. Әдетте копай және бірлескен сақтандыру төлемдері пациенттің қалтасынан тыс шектеуге сәйкес келгеннен кейін аяқталады. Дегенмен, бұл әрдайым бола бермеуі мүмкін.
Қорытынды
Copay және Coinsurance
• Медициналық сақтандыру әдетте шығындардың 100%-ын өтемейді, ал медициналық сақтандыру өтемейтін шығын бөлігі клиенттің өз қалтасынан шығатын шығын болып табылады.
• Қалтадан төленетін шығыстардың екі түрі бар, соның ішінде қосымша төлеу және сақтандыру.
• Копай - емделушінің дәрігерге, ауруханаға немесе медициналық қызмет көрсетушіге әр келген сайын төлеуі тиіс сома. Қосымша төлем дәріханалардан сатып алынған дәріге де қолданылады және әрбір рецепт үшін ақы алынады.
• Бірлескен сақтандыру – емделуші сақтандыру компаниясымен денсаулық сақтау құнын бөлісетін механизм. Мысалы, егер шығындарды бөлісу коэффициенті 70/30 болса, сақтандыру компаниясы жылдағы жалпы денсаулық сақтау құнының 70%-ын, ал 30%-ын пациент өтейді.
• Copay - белгіленген сома, ал бірлескен сақтандыру төлемдері пайыз ретінде алынады және процедура құнына немесе қосымша мәселелер мен асқынуларға байланысты өзгереді.
Қосымша оқу:
1. Шегерімге жататын және қалтадан алынатын максималды мөлшердің арасындағы айырмашылық
2. Копай мен шегерім арасындағы айырмашылық
