Копай және шегерілетін
Денсаулық сақтандыру емделушілерге медициналық шығындарды жабуды ұсынады. Дегенмен, Америка Құрама Штаттары сияқты кейбір елдердегі медициналық сақтандыру полисі пациенттің шотының 100% қамтымайды және емделушіден де үлес қосуды талап етеді. Сақтандыру компаниялары осы шығындарды бөлісу үшін қолданатын бірқатар әдістер бар. Келесі мақалада шығындарды бөлісудің осындай екі әдісі егжей-тегжейлі қарастырылады; шегерім және қосымша төлем. Медициналық сақтандыру терминологиясы күрделілігіне байланысты өте шатасуы мүмкін болғандықтан, әр терминнің нені білдіретінін нақты түсіну, сондай-ақ олардың арасындағы ұқсастықтар мен айырмашылықтарды түсіну маңызды.
Copay дегеніміз не?
Копай – емделуші дәрігерге (дәрігерге немесе ауруханаға) әрбір барған сайын және дәріхана арқылы толтырылған әрбір рецепт үшін төлейтін тұрақты сома. Copay сақтандыру компаниясына емделушімен медициналық шотпен бөлісуге мүмкіндік береді, осылайша пациентті қажетсіз дәрігерге барудан сақтайды. Копай ретінде алынатын сома емделуші қараған дәрігердің түріне (маман жалпы тәжірибе дәрігеріне қарағанда жоғары копай талап етеді), сатып алынатын дәрі түріне байланысты; брендті қымбатырақ дәрілерге қарағанда жалпы құны арзан дәрілер және пациент сақтандыру компаниясының желісіндегі медициналық дәрігерден медициналық көмекке жүгінеді ме. Copay туралы есте сақтаудың ең бастысы - бұл тұрақты сома және төленгеннен кейін сақтандыру компаниясы шоттың қалған бөлігін өтейді. Бұл сіздің қосымша төлеміңіз $35 болса, жалпы шотыңыз $100 немесе $1000 болса да, сақтандыру компаниясы қалғанын өтейтінін білдіреді.
Шегерімге не жатады?
Шегерілетін сома – сақтандыру компаниясы емделушімен медициналық төлемдер құнын бөлісе бастағанға дейін емделуші жыл сайын өз ақшасынан төлеуі тиіс сома. Мысалы, белгілі бір медициналық сақтандыру бойынша шегерім $2000 құрайды. Науқас жарақат алады және медициналық төлем 1500 долларды құрайды. Бұл шегерім әлі төленбегендіктен, оны пациент өтеуі керек. 1500 доллар төленгеннен кейін 500 АҚШ доллары жылдық шегерімге қалдырылады. Науқас бірнеше айдан кейін жалпы медициналық төлемі 1500 долларды құрайтын тағы бір жарақат алады. Енді пациент 500 доллар төлейді, ал қалған 1000 долларды сақтандыру компаниясы төлейді, өйткені 500 доллар төленгеннен кейін 2000 АҚШ доллары шегерімінің жалпы сомасы жабылады. Дегенмен, жыл сайынғы шегерім толық төленген кезде де сақтандыру компаниясы медициналық шоттың жалпы сомасын өтемейтінін есте ұстаған жөн. Науқас шоттың құнын өз қалтасынан тыс лимиті (пациент өз қалтасынан төлеуі тиіс жалпы сомасы, соның ішінде бірлесе сақтандыру, қосымша төлем және шегерімдерді қоса алғанда) орындалғанға дейін бірлесіп сақтандыру төлемі немесе копай арқылы бөлісуі керек.
Копай мен шегерім арасындағы айырмашылық неде?
Белгілі елдердегі медициналық сақтандыру полистері емделушінің медициналық шығындарды бөлісуін талап етеді. Бұл мақалада біз шығындарды бөлудің осындай екі механизмін қарастырдық; шегерім және қосымша төлем. Шегерім мен төлемнің негізгі ұқсастығы олардың екеуі де тұрақты сомалар болып табылады және емделуші алатын медициналық процедуралардың немесе қызметтердің құнына байланысты өзгермейді. Сонымен қатар, Америка Құрама Штаттарындағы «Қолжетімді күтім туралы» заң сияқты заңдар пациенттерге ешқандай сақтандыру төлемдерінсіз профилактикалық медициналық тексерулерге баруға мүмкіндік береді және олар шегерімге бір цент төлемеген болса да, жалпы медициналық төлемді жабады. Копай мен шегерім арасындағы негізгі айырмашылық мынада, шегерім толық төленгенге дейін сақтандыру компаниясы медициналық шотқа жарна жасамайды. Сонымен қатар, шегерім жалпы шегерім орындалғанға дейін жылына бірнеше рет төленеді, ал қосымша төлем рецепт толтырылған сайын немесе емделуші дәрігерге барған кезде жасалады.
Қорытынды:
Копай және шегерілетін
• Медициналық сақтандыру емделушілерге медициналық шығындарды жабуды ұсынады. Дегенмен, Америка Құрама Штаттары сияқты кейбір елдердегі медициналық сақтандыру полисі емделуші шотының 100%-ын қамтымайды және емделушіден де жарна жасауды талап етеді.
• Копай – емделуші дәрігерге (мысалы, дәрігер немесе аурухана) барған сайын және дәріхана арқылы толтырылған әрбір рецепт үшін төлейтін тұрақты сома.
• Шегерім – сақтандыру компаниясы емделушімен медициналық шоттарды бөлісе бастағанға дейін емделуші жыл сайын өз ақшасынан төлеуі тиіс сома.
• Копай мен шегерілетін төлемнің негізгі ұқсастығы олардың екеуі де тұрақты сомалар және емделуші алатын медициналық процедуралар немесе қызметтердің құнына байланысты өзгермейді.
• Копай мен шегерілудің негізгі айырмашылығы – шегерім жалпы сомасы орындалғанға дейін жылына бірнеше рет төленеді, ал қосымша төлем рецепт толтырылған сайын немесе емделуші дәрігерге барған сайын төленеді..
