Негізгі айырмашылық – миелома мен лимфома
Миелома және лимфома – лимфоидты шығу тегі бар өзара байланысты екі қатерлі ісік. Миеломалар әдетте сүйек кемігінде пайда болады, ал лимфомалар лимфоидты тіндер бар дененің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін. Бұл миелома мен лимфома арасындағы негізгі айырмашылық. Бұл аурулардың спецификалық этиологиясы белгісіз, бірақ кейбір вирустар, сәулелену, иммунды супрессия және цитотоксикалық уланулар осы қатерлі ісіктерге әкелетін жасушалардың қатерлі трансформациясына белгілі бір әсер етеді деп есептеледі.
Лимфома дегеніміз не?
Лимфоидты жүйенің қатерлі ісіктері лимфомалар деп аталады. Жоғарыда айтылғандай, олар лимфоидты тіндер бар кез келген жерде пайда болуы мүмкін. Бұл Батыс әлеміндегі 5-ші ең жиі кездесетін қатерлі ісік. Лимфоманың жалпы жиілігі 100000-ға 15-20. Перифериялық лимфаденопатия ең жиі кездесетін симптом болып табылады. Алайда, шамамен 20% жағдайда бастапқы қосымша түйіндердің лимфаденопатиясы байқалады. Науқастардың аз бөлігінде салмақ жоғалту, безгегі және терлеу сияқты лимфомамен байланысты В белгілері пайда болуы мүмкін. ДДҰ классификациясы бойынша лимфомаларды Ходжкиндік және Ходжкиндік емес лимфомалар ретінде екі санатқа бөлуге болады.
Ходжкин лимфомасы
Батыс әлемінде Ходжкин лимфомасының жиілігі 100 000-ға 3 құрайды. Бұл кең санатты классикалық HL және түйіндік лимфоцит басым HL ретінде кіші топтарға жіктеуге болады. Жағдайлардың 90-95% құрайтын классикалық HL-де ерекше белгі - Рид-Штернберг жасушасы. Түйінді лимфоциттердің басым HL-де микроскоп астында Рид-Штернберг нұсқасын, «попкорн жасушасын» байқауға болады.
Этиология
Эпштейн-Барр вирусының ДНҚ-сы Ходжкин лимфомасы бар науқастардың тіндерінен табылды.
Клиникалық ерекшеліктері
Ауырсынбайтын жатыр мойны лимфаденопатиясы HL-ның ең көп тараған көрінісі болып табылады. Қарау кезінде бұл ісіктер резеңке тәрізді. Пациенттердің аздаған бөлігінде медиастинальды лимфаденопатияға байланысты жөтел болуы мүмкін. Кейбіреулерінде лимфаденопатия орнында қышыну және ішімдікке байланысты ауырсыну пайда болуы мүмкін.
Тергеулер
- Орта қуысының кеңеюіне арналған кеуде қуысының рентгенографиясы
- Кеуде, іш, жамбас, мойынның томографиясы
- ПЭТ сканерлеу
- Сүйек кемігі биопсиясы
- Қан саны
Басқару
Медицина ғылымындағы соңғы жетістіктер бұл жағдайдың болжамын жақсартты. Аурудың бастапқы кезеңінде емдеу доксорубициннің, блеомициннің, винбластиннің және дакарбазиннің 2-4 циклін қамтиды, зарарсыздандырмайды, содан кейін сәулелену 90% -дан астам емдеуді көрсетті.
Жетілдірілген ауруды химиотерапиямен бірге доксорубицин, блеомицин, винбластин және дакарбазиннің 6-8 циклімен емдеуге болады.
Ходжкиндік емес лимфома
ДДҰ классификациясы бойынша Ходжкиндік емес лимфомалардың 80%-ы В-клеткадан, ал қалғандары Т-жасушалықтан.
Этиология
- Отбасы тарихы
- Адамның Т-жасушалық лейкоз вирусы-1 түрі
- Helicobacter pylori
- Chlamydia psittaci
- EBV
- Иммуносупрессанттар мен инфекциялар
Патогенез
Лимфоциттердің дамуының әртүрлі кезеңдерінде лимфоциттердің қатерлі клональды кеңеюі орын алуы мүмкін, бұл лимфомалардың әртүрлі формаларын тудырады. Иммуноглобулин мен Т-жасуша рецепторлары үшін класс ауыстыру немесе ген рекомбинациясындағы қателер кейіннен қатерлі трансформацияға ауысатын прекурсорлық зақымданулар болып табылады.
Ходжкиндік емес лимфома түрлері
- Фолликулярлық
- Лимфоплазмацитикалық
- Мантия жасушасы
- Диффузиялық үлкен B ұяшығы
- Буркитт
- Анапластикалық
01-сурет: Буркитт лимфомасы, сенсорлық дайындық
Клиникалық ерекшеліктері
Ең жиі клиникалық көрініс ауыртпалықсыз лимфаденопатия немесе лимфа түйіндері массасының механикалық бұзылуына байланысты пайда болатын симптомдар болып табылады.
Миелома дегеніміз не?
Сүйек кемігіндегі плазмалық жасушалардан пайда болатын қатерлі ісіктерді миелома деп атайды. Бұл ауру плазмалық жасушалардың шамадан тыс пролиферациясымен байланысты, нәтижесінде моноклональды парапротеиндердің, негізінен IgG-нің шамадан тыс өндірілуі. Жеңіл тізбектердің несеппен (Бенс Джонс ақуыздары) шығарылуы парапротеинемияда болуы мүмкін. Миеломалар көбінесе егде жастағы ер адамдарда кездеседі.
Цитогенетикалық ауытқулар миеломаның көп жағдайда FISH және микроаррей әдістерімен анықталған. Сүйектің литикалық зақымдануы әдетте омыртқада, бас сүйегінде, ұзын сүйектер мен қабырғаларда сүйек ремоделизациясының реттелуінің бұзылуына байланысты көрінеді. Остеобластикалық белсенділік остеобластикалық белсенділіктің жоғарылауынсыз артады.
Клиникопатологиялық ерекшеліктері
Сүйектің бұзылуы омыртқалардың құлауына немесе ұзын сүйектердің сынуына және гиперкальциемияға әкелуі мүмкін. Жұлынның қысылуы жұмсақ тіндердің плазмоцитомаларынан туындауы мүмкін. Плазмалық жасушалармен сүйек кемігінің инфильтрациясы анемияға, нейтропенияға және тромбоцитопенияға әкелуі мүмкін. Бүйректің зақымдануы қайталама гиперкальциемия немесе гиперурикемия, NSAID қолдану және қайталама амилоидоз сияқты көптеген себептерден туындауы мүмкін.
Симптомдар
- Анемия белгілері
- Қайталанатын инфекциялар
- Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері
- Сүйек ауыруы
- Гиперкальциемия белгілері
Тергеулер
- Толық қан саны - гемоглобин, лейкоциттер және тромбоциттер саны қалыпты немесе төмен
- ESR (эритроциттердің шөгу жылдамдығы)-әдетте жоғары
- Қан фильмі
- Мочевина және электролиттер
- Сарысудағы кальций қалыпты немесе жоғары
- Белоктың жалпы деңгейі
- Сарысу ақуызының электрофорезі – моноклоналды жолақты көрсетеді
- Скелеттік зерттеуге тән литикалық зақымданулар байқалады
02-сурет: Көп миоломаның гистопатологиялық суреті
Басқару
Миеломамен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығы жақсы демеуші күтім мен химиотерапияның арқасында шамамен бес жылға ұзарғанымен, бұл жағдайдың әлі де нақты емі жоқ. Терапия келесі асқынулардың алдын алуға және өмір сүруді ұзартуға бағытталған.
Қолдаушы терапия
Анемияны қан құю арқылы түзетуге болады. Гипертұтқырлығы бар емделушілерде қан құюды баяу жүргізу керек. Эритропоэтинді қолдануға болады. Гиперкальциемия, бүйрек жарақаты және гипертұтқырлықты тиісті түрде емдеу керек. Инфекцияны антибиотиктермен емдеуге болады. Қажет болса, жыл сайынғы вакцинациялар жасалуы мүмкін. Сүйек ауырсынуын сәулелік терапия және жүйелі химиотерапия немесе дексаметазонның жоғары дозасы арқылы азайтуға болады. Патологиялық сынықтарды ортопедиялық хирургия арқылы болдырмауға болады.
Спецификалық терапия
- Химиотерапия -Талидомид/Леналидомид/бортезомиб/стероидтар/Мельфалан
- Аутологиялық сүйек кемігін трансплантациялау
- Сәулелік терапия
Миелома мен лимфоманың айырмашылығы неде?
Миеломаға қарсы лимфома |
|
| Сүйек кемігіндегі плазмалық жасушалардан пайда болатын қатерлі ісіктер миелома деп аталады. | Лимфоидты жүйенің қатерлі ісіктері лимфомалар деп аталады. |
| Ортақтық | |
| Миелома сирек кездеседі. | Лимфома миеломаларға қарағанда жиі кездеседі. |
| Орын | |
| Бұл әдетте сүйек кемігінде пайда болады. | Бұл лимфоидты тіндер бар кез келген жерде болуы мүмкін. |
Қорытынды – миелома және лимфома
Лимфомалар - лимфоидтық жүйенің қатерлі ісігі, ал миеломалар - сүйек кемігіндегі плазмалық жасушалардан пайда болатын қатерлі ісіктер. Бұл миелома мен лимфома арасындағы айырмашылық. Бұл аурулар өте ауыр және өмірге қауіп төндіретін жағдайлар болғандықтан, ауруды емдеу кезінде науқастың психикасына ерекше назар аудару керек. Науқастың өмір сүру деңгейін көтеру үшін отбасынан қолдау алу керек.
Миеломаға қарсы лимфоманың PDF нұсқасын жүктеп алу
Осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, дәйексөздерге сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалануға болады. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: миелома мен лимфома арасындағы айырмашылық.
