Негізгі айырмашылық – фиброз бен цирроз
Денеміздің кез келген жерінде талшықты тіндердің түзілуі фиброз деп аталады. Бүкіл бауырдың фиброзды жолақтармен қоршалған паренхималық түйіндерге айналуымен және әртүрлі дәрежедегі қан тамырларының шунтталуымен сипатталатын патологиялық жағдай клиникалық медицинада цирроз ретінде анықталады. Цирроздың анықтамасы түсініксіз болғанымен, мұқият қарасаңыз, циррозда шынымен болатын нәрсе бауырдағы талшықты тіндердің кең түрде қалыптасуы екенін түсінесіз. Сонымен, цирроз бауырда пайда болатын массивті фиброздың нәтижесі болып табылады. Фиброз мен цирроздың негізгі айырмашылығы - фиброз дененің кез келген жерінде болуы мүмкін, ал цирроз бауырда болатын кең фиброздың нәтижесі болып табылады.
Фиброз дегеніміз не?
Фиброз – дененің кез келген бөлігінде талшықты тіндердің түзілуі. Паренхималық мүшелердің көпшілігі сыртқы немесе ішкі себептерге байланысты құрылымдық зақымданудан кейін фиброзға ұшырайды.
Зақымданған тіндер толық қалпына келтіруге қабілетсіз болған кезде біздің денеміз фиброзды емдеу механизмі ретінде пайдаланады. Ол сондай-ақ тірек құрылымдары қайтымсыз зақымданған кезде қалпына келтіру мүмкіндігі бар тіндерде болуы мүмкін. Бұл талшықты немесе тыртық тіндер ауыстыратын мамандандырылған тіндердің физиологиялық функцияларын орындауға қабілетсіз болса да, олар қалыпты функцияларды орындау үшін органның бұзылмаған тіндері үшін өте қажетті құрылымдық тұрақтылықты қамтамасыз етеді.
Фиброздың себептері
- Созылмалы қабыну
- Инфаркт
- Ағзалардың басқа сыртқы немесе ішкі зақымданулары
Фиброз механизмі
Паренхималық мүшенің кез келген зақымдануынан және одан кейінгі қабынудан кейін зақымдалған органда талшықты тіндердің пайда болуымен аяқталатын дәйекті процесс басталады.
Процесс сауығуға қажетті өмірлік маңызды факторларды қанмен қамтамасыз ету үшін жаңа қан тамырларының пайда болуымен басталады. Бұл ангиогенез деп аталады. Жаңадан пайда болған қан тамырлары ағып жатыр және бұл жазылатын жаралардың айналасындағы ісінулерге байланысты
Ангиогенездегі қадамдар
- NO және тамырлы эндотелий өсу факторларының (VEGF) бөлінуі
- Вазодиляция
- Перициттердің альбумин бетінен бөлінуі және базальды мембрананың ыдырауы
- Сауыт өскінінің қалыптасуы
- Эндотелий жасушаларының тіндердің зақымдану аймағына көшуі және пролиферациясы
- Капиллярлық түтіктерге қайта құру
- Жетілген қан тамырларын қалыптастыру үшін пери-эндотелий жасушаларын тарту
- Базальды мембрананың шөгуі
- Түйіршіктеу тінінің түзілуі
Грануляциялық тін борпылдақ дәнекер тіндерінде жиналатын көшіп-қонатын және көбейетін фибробласттардан түзіледі. Оның тән қызғылт, жұмсақ және түйіршікті көрінісі бар. Түйіршіктеу тіндерінің гистологиялық суретінің холл белгісі - жасушадан тыс матрицада бір-бірімен араласқан қабыну жасушалары бар ұсақ қан тамырларының болуы. TGF-бета - жасушадан тыс матрицаның сәтті орналасуы үшін маңызды өсу факторы.
Процестің соңғы қадамы дәнекер тіндерді қайта құру болып табылады
Жаңа пайда болған тыртық тінінің тұрақтылығын арттыру үшін дәнекер тінін қайта құру өте маңызды.
01-сурет: склеродермиядағы интерстициалды өкпе фиброзы
Макрофагтар осы процесте негізгі рөл атқарады. Емдеуге көмектесетін макрофагтар атқаратын негізгі функциялар:
- Қиындық туғызатын агенттер мен өлі тіндерді тазарту
- Жасушалардың көбеюіне қажетті өсу факторларын қамтамасыз ету
- Фибробласттардың пролиферациясын және миграциясын ынталандыратын цитокиндерді шығару
Цирроз дегеніміз не?
Цирроз – бүкіл бауырдың фиброзды жолақтармен қоршалған паренхималық түйіндерге айналуымен және қан тамырларының ауыспалы дәрежедегі шунтталуымен сипатталатын патологиялық жағдай.
Бауырдың созылмалы қабынуын тудыратын кез келген жағдай гепатоциттердің ауқымды бұзылуына әкеледі. Зақымдалған гепатоциттердің бір бөлігі регенерация арқылы өміршең жасушалармен ауыстырылады, ал басқалары фиброз арқылы түзілген тыртық тіндерімен ауыстырылады. Зақымдаушы агентпен бірнеше рет әсер еткенде гепатоциттердің жойылуы артады және фиброзбен алмастырылған жасушалардың саны біртіндеп артады. Бұл процестің жалғасуының соңғы нәтижесі цирроз болып табылады.
Цирроздың себептері
- Алкоголь
- Созылмалы вирустық гепатит (В немесе С гепатиті)
- Алкогольсіз майлы бауыр ауруы
- Біріншілік склероздаушы холангит
- Бауырдың аутоиммунды ауруы
- Біріншілік және қайталама билиарлы цирроз
- Муковисцидоз
- Гемохроматоз
- Уилсон ауруы
- Альфа 1 антитрипсин тапшылығы
- Бауырға әсер ететін кез келген басқа созылмалы ауру
Цирроздың патофизиологиясы
Гепатоциттердің кез келген зақымдануынан кейін Купфер жасушалары мен зақымданған жерге жақын орналасқан зақымданбаған гепатоциттер өсу факторлары мен басқа химиялық медиаторларды шығара бастайды. Бұл медиаторлар Disse кеңістігіндегі жұлдыз тәрізді жасушаларды белсендіреді және оларды миофибробласт тәрізді белсенділікке ие жетілген жасушаларға айналдырады. Содан кейін жетілген жұлдыз тәрізді жасушалар фиброзды тудыратын медиаторларды шығарады.
Цирроздың морфологиясы
- Циррозда бауырдың тән лобулярлы орналасуы бұзылады.
- Фиброздың нәтижесінде бауырда талшықты қалқалар түзіліп, олар регенеративті түйіндер деп аталатын регенерацияланатын гепатоциттердің шоғырларын қоршайды. Осы талшықты қалқалардың ішінде жаңа қан тамырлары дамиды және олар қанды өміршең гепатоциттерден алыстатады.
- Коллаген Disse кеңістігінде жиналады.
02-сурет: цирроз
Цирроздың клиникалық ерекшеліктері
- Гепатомегалия
- Асцит
- Сарғаю
- Қан айналымының өзгерістері- өрмекші телеангиэктазиясы, алақан эритемасы, цианоз
- Эндокриндік өзгерістер – либидоның жоғалуы, алопеция, гинекомастия, сүт безінің атрофиясы, тұрақты емес етеккір, тестикулярлық атрофия, аменорея
- Көгеру, пурпура, мұрыннан қан кету
- Спленомегалия және варикозды қан кетумен жалғасатын портальды гипертензия
- Бауыр энцефалопатиясы
- Саусақтарды соғу
Компенсацияланған циррозда бауыр қызметі бұзылғанымен, олар әртүрлі компенсаторлық механизмдер арқылы төменгі шектерде сақталады. Бірақ гепатоциттердің үздіксіз жойылуымен бұл компенсаторлық механизмдер жеткіліксіз болады. Дәл сол кезде клиникалық белгілер пайда бола бастайды.
Циррозды басқару
- Цирроз өңеш варикоздары және гепатоцеллюлярлық карциномалар сияқты басқа қатар жүретін аурулардың қаупін арттырады.
- Эндоскопияны кем дегенде екі жылда бір рет өңештің варикоздарын тексеру үшін жасау керек. Қан ұю факторлары зақымдалған бауырда тиісті деңгейде өндірілмейтіндіктен, өңештің варикоздарынан анықталмаған ішкі қан кету өлімге әкелуі мүмкін.
- Бауырдағы кез келген қатерлі жағдайларды алдын ала кезеңдерде диагностикалау үшін циррозы бар науқаста сарысудағы альфа-фето протеинінің деңгейін үнемі өлшеп отыру керек.
Фиброз мен цирроздың қандай ұқсастықтары бар
- Басында айтылғандай, цирроз фиброздың тағы бір түрі ғана. Сондықтан екеуінің де патологиялық негізі бірдей.
- Созылмалы қабыну цирроздың да, фиброздың да негізгі себебі болып табылады.
Фиброз мен цирроздың айырмашылығы неде?
Фиброз және цирроз |
|
| Фиброз – дененің кез келген бөлігінде талшықты тіндердің түзілуі. | Цирроз – бүкіл бауырдың фиброзды жолақтармен қоршалған паренхималық түйіндерге айналуымен және қан тамырларының ауыспалы дәрежедегі шунтталуымен сипатталатын патологиялық жағдай. |
| Орын | |
| Фиброз дененің кез келген жерінде болуы мүмкін | Цирроз – бауырдағы кең фиброздың нәтижесі. |
Қорытынды – Фиброз және цирроз
Фиброздың ауырлығы оның пайда болу орнына байланысты өзгереді. Мысалы, теріде тыртықтардың пайда болуы алаңдатудың қажеті жоқ, бірақ бүйрек, бауыр немесе өкпе сияқты өмірлік маңызды органдардағы фиброз өте ауыр жағдайларға айналуы мүмкін. Цирроз - байқаусызда фиброз науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдайлардың бірі. Бұл фиброз мен цирроздың айырмашылығы. Сондықтан бұл жағдайларды ерте диагностикалау болашақ асқынулардың алдын алу үшін маңызды.
Фиброз және цирроздың PDF нұсқасын жүктеп алу
Сіз осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, сілтеме жазбасына сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалана аласыз. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: Фиброз мен цирроздың айырмашылығы.
