PE және DVT арасындағы негізгі айырмашылық мынада: PE (өкпе эмболиясы) кезінде өкпе тамырларында окклюзия оң жүректе пайда болатын тромб арқылы пайда болады және жүйелі веналар шығып, өкпе тамырларына жиналып қалады., DVT кезінде (терең вена тромбозы) окклюзия аяқтың терең веналарында тромб арқылы пайда болады.
PE дегеніміз не?
Өкпе эмболиясы немесе ПЭ – жүректің оң жақ бөлігінде және жүйелі веналарда пайда болған тромбтардың орнынан шығып, өкпе тамырларына жиналатын процесс. Феморальды веналар эмболияның ең көп тараған көзі болып табылады.
Артерияның эмбол арқылы бітелуі өкпенің нақты артериядан қоректену аймағын желдетеді, бірақ перфузиялық емес. Бұл, сайып келгенде, газ перфузиясын нашарлататын өлі кеңістікке әкеледі. Ақырында, өкпенің жеткіліксіз перфузиялық аймағы беттік белсенді зат өндірісінің төмендеуіне байланысты құлап кетеді. Бірақ бұл аймақтың инфаркты болуы екіталай, себебі өкпе тіндеріне бронх тамырлары арқылы келетін қос қан.
01-сурет: Кеудедегі ауырсыну ПЭ белгісі болып табылады
Ұсақ өкпе эмболиясы
Эмболия терминалдық тамырды бітеп тастаған кезде науқаста кеуде қуысының плевриттік ауруы және тынысы тарылады. Шамамен үш күннен кейін науқаста гемоптиз дамуы мүмкін. Алайда, сирек жағдайда науқастың қызуы көтеріледі.
Массивті өкпе эмболиясы
Бұл оң жақ қарыншадан қан ағып жатқан тамырлардағы кедергіге байланысты өкпенің құлап қалатын сирек жағдайы. Осылайша, науқастың орталық кеудесі қатты ауырады, сонымен қатар тершеңдік пен бозарған көрінеді.
Бірнеше рет қайталанатын эмболиялар болған кезде науқаста ентігу пайда болады, ол бірнеше апта ішінде біртіндеп нашарлайды. Бұған қоса, күш түскенде естен тану, әлсіздік және стенокардия сияқты басқа да белгілер бар.
Клиникалық ерекшеліктері
Өкпе эмболиясының басым көпшілігі үнсіз дамиды. Дегенмен, басқа белгілерге мыналар жатады;
- Ентігудің кенеттен басталуы
- Кеудедегі плеврит ауруы
- Жөтел
- Гемоптиз, егер инфаркт болса
Тергеулер
Келесі зерттеулер өкпе эмболиясының кез келген клиникалық күдігін растауға және кедергі дәрежесін бағалауға көмектеседі.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы
- ЭКГ
- Толық қан саны, PT/INR сияқты қан анализі
- Плазма D-dimer
- Радионуклидті вентиляция/перфузиялық сканерлеу
- USS
- CT
- МРТ
Басқару
Оттегінің жоғары ағыны барлық науқастарға ауыруды басатын және төсек демалысымен бірге қажет. Гепаринді, содан кейін варфаринді қолдану арқылы антикоагуляциялық терапияны қолдану бірдей маңызды. Жаппай өкпе эмболиясы жағдайында көктамырішілік сұйықтықтарды тиісті түрде енгізу керек. Қажет болса, инотропты препараттарды да беруге болады. Фибринолитикалық терапия және хирургиялық эмболэктомия қол жетімді басқа нұсқалар болып табылады. Бұдан басқа, эмболияның болашақта дамуын болдырмау үшін варфаринмен антикоагулянттық терапияны жалғастыру керек.
DVT дегеніміз не?
Терең вена тромбозы немесе DVT - терең венаның тромбпен бітелуі. Аяқтардың DVT – DVT-тің ең көп таралған түрі және оның өлім-жітім деңгейі өте жоғары.
Тәуекел факторлары
Науқас факторлары
- Семіздік
- Жастың ұлғаюы
- Жүктілік
- Варикозды тамырлар
- Ауызша контрацептивтерді қолдану
- Отбасы тарихы
Хирургиялық жағдайлар
Отыз минуттан астам уақытқа созылатын кез келген операция
Медициналық жағдайлар
- Миокард инфарктісі
- Қатерлі ісік
- Ішектің қабыну ауруы
- Нефротикалық синдром
- Гематологиялық аурулар
- Пневмония
Клиникалық ерекшеліктері
Төменгі аяқтың DVT әдетте дистальды веналарда басталады және бұл жағдайдың клиникалық белгілері әдетте мыналарды қамтиды:
- Ауру
- Төменгі аяқ-қолдардың ісінуі
- Төменгі аяқ-қолдардағы температураның жоғарылауы
- Жеттік тамырлардың кеңеюі
Бұл белгілер жиі бір жақты көрінсе де, олардың екі жақты болуы да мүмкін. Бірақ екі жақты DVT әрдайым дерлік IVC-дегі қатерлі ісіктерді және ауытқуларды қамтиды.
Науқас жоғарыда аталған симптомдармен жүгінген кезде DVT қауіп факторларын ескеру қажет. Тексеру кезінде кез келген қатерлі жағдайларды анықтауға ерекше назар аудару керек. DVT-мен бірге өкпе эмболиясы болуы мүмкін болғандықтан, өкпе эмболиясының белгілері мен симптомдарын тексеру де маңызды.
02-сурет: терең тамыр тромбозының ультрадыбыстық суреті
Сонымен қатар, медицина мамандары пациенттерді DVT болуы ықтималдығына қарай бағалау үшін Wells баллы деп аталатын клиникалық критерийлер жинағын пайдаланады.
Тергеулер
Ең бастысы, зерттеулерді таңдау пациенттің Уэллс баллына байланысты.
- D димер сынағы DVT ықтималдығы төмен емделушілерге арналған. Нәтижелер қалыпты болса, DVT-ны жоққа шығару үшін қосымша зерттеулер жүргізудің қажеті жоқ.
- D dimer сынағы нәтижелері жоғары, сондай-ақ орташа және жоғары ықтималдығы бар науқастар компрессиялық ультрадыбыстық зерттеуден өтуі керек.
Сонымен бірге жамбас мүшелерінің қатерлі ісіктері сияқты негізгі патологияны болдырмау үшін зерттеулер жүргізу өте маңызды.
Басқару
Менеджмент жоғарылау және анальгезиямен бірге негізгі тірек ретінде антикоагуляциялық терапияны қамтиды. Тромболизді емделуші өміріне қауіп төндіретін жағдайда ғана таңдау ретінде қарастыру керек. Антикоагулянттық терапияда LMWH бастапқыда енгізіледі, содан кейін варфарин сияқты кумариндік антикоагулянт қолданылады.
PE және DVT арасындағы қандай ұқсастық бар?
PE және DVT екеуі де тромб немесе эмболия арқылы қан тамырларының бітелуіне байланысты
PE және DVT арасындағы айырмашылық неде?
PE және DVT |
|
| Өкпе эмболиясы – жүректің оң жақ бөлігінде пайда болатын тромбалар және жүйелі веналардың шығып, өкпе тамырларына жиналуы. | Терең вена тромбозы немесе DVT - терең венаның тромбпен бітелуі. |
| Орын | |
| Оклюзия өкпе қантамырларында пайда болады. | Окклюзия аяқтың терең тамырларында пайда болады. |
| Клиникалық ерекшеліктері | |
|
|
| Тергеулер | |
|
|
| Басқару | |
|
ДВТ-ны емдеу жоғарылау және анальгезиямен бірге антикоагулянттық терапияны қамтидыТромболизді емделушінің өміріне қауіп төндіретін жағдайда ғана таңдау керек. Антикоагулянттық терапияда LMWH бастапқыда енгізіледі, содан кейін варфарин сияқты кумариндік антикоагулянт енгізіледі |
Қорытынды – PE және DVT
Қорытындылай келе, ПЭ – жүректің оң жақ бөлігінде және жүйелі веналарда пайда болған тромбалардың орнынан шығып, өкпе тамырларына жиналатын жағдай. DVT, керісінше, тромбтардың пайда болуына байланысты аяқтың терең тамырларының бітелуі. Тиісінше, ПЭ-де окклюзия өкпе тамырының ішінде болса, DVT-де окклюзия аяқтың терең венасында болады. Осылайша, бұл PE мен DVT арасындағы негізгі айырмашылық.
