Жедел және созылмалы панкреатит | Созылмалы панкреатит пен жедел панкреатит этиологиясы, патологиялық өзгерістері, клиникалық ерекшеліктері, асқынулары, емдеу және болжамы
Жедел және созылмалы панкреатит бір ауру процесінің қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді салдары сияқты естілгенімен, олай емес. Бұл екі жағдайда патология мүлдем басқаша. Жедел панкреатит - бұл клиникалық синдром, ол белсендірілген ұйқы безінің ас қорыту ферменттерінің түтіктер жүйесінен паренхимаға өтуінен, бұл ұйқы безі мен перипанкреатикалық тіндердің шамадан тыс бұзылуына әкеледі. Керісінше, созылмалы панкреатит созылмалы қабыну, фиброз, стеноз және түтіктер жүйесінің кеңеюімен ұйқы безінің паренхималық тіндерінің үдемелі бұзылуымен сипатталады және сайып келгенде, ұйқы безі функцияларының бұзылуына әкеледі. Бұл мақалада жедел және созылмалы панкреатиттің этиологиясы, патологиялық өзгерістері, клиникалық белгілері, асқынулары, емдеу және болжамы бойынша айырмашылықтары көрсетілген.
Жедел панкреатит
Жедел панкреатит, бұл ұйқы безінің белсендірілген ферменттер арқылы өздігінен қорытылуы, медициналық көмек көрсету үшін төтенше жағдай болып табылады. 25% жағдайда этиология белгісіз, бірақ кейбір байланысты факторлар анықталған. Өт жолдарының тастары маңызды рөл атқарады. Жедел панкреатит әдетте көп ішуден кейін пайда болады, бұл оның ұйқы безінің ацинарлы жасушаларына уытты әсері болып табылады. Басқа себептерге біріншілік гиперпаратиреозда байқалатын гиперкальциемия, гиперлипидемиялар, шок, гипотермия, дәрі-дәрмек және радиация жатады.
Жедел панкреатиттің патогенезін қарастырған кезде ұйқы безі мен перипанкреатикалық тіндердің деструкциясын тудыратын ферменттердің бөлінуі жедел қабынуға, тромбозға, қан кетуге, тамырлардың зақымдалуына және май некрозына әкеледі. Тамыр ішілік көлемнің азаюы шокқа әкелуі мүмкін. Тіндердің кең таралған некрозы және қан кету байқалады. Май некрозы бор тәрізді ақ ошақтар түрінде көрінеді, олар кальцификациялануы мүмкін. Ауыр жағдайларда массивті сұйылтылған некрозға байланысты ұйқы безінің абсцессі пайда болуы мүмкін. Нейтрофилдер – басым қабыну жасушасы.
Клиникалық жедел панкреатит шұғыл медициналық көмек ретінде көрінеді. Науқаста эпигастрий аймағында жиі ауыратын, алға қарай еңкейгенде басылатын, құсу мен шокпен бірге жүретін қатты ауырсыну пайда болуы мүмкін. Қан сарысуындағы амилаза деңгейінің бірден жоғарылауы байқалады, көбінесе қалыпты жоғарғы шегінен 10-20 есе жоғары және 2-3 күннен кейін қалыпқа келеді. 72 сағаттан кейін сарысу липазасы жоғарылай бастайды.
Жедел панкреатитпен ауыратын науқастардың көпшілігі тиісті демеуші күтіммен жедел ұстамадан сауығып кетеді. Ауыр жағдайларда ұйқы безінің абсцессі, ауыр қан кету, шок, DIC немесе өлімге әкелетін респираторлық дистресс синдромы сияқты ауыр асқынулар болуы мүмкін.
Созылмалы панкреатит
Бұл безде экзокриндік және эндокриндік функциялар мен морфологиялық ауытқулар пайда болатын ұйқы безінің тұрақты зақымдануы. Көптеген жағдайларда айқын бейімділік факторы болмауы мүмкін. Басқа себептерге созылмалы алкоголизм, өт жолдарының тастары, диеталық факторлар және қайталанатын жедел панкреатит жатады.
Созылмалы панкреатиттің патогенезін қарастырғанда; панкреатиттің қайталанатын шабуылдарынан кейін ұйқы безі атрофиялық және фиброзды болады. Ұйқы безінің өзегі паренхиманың жоғалуы және тыртық тінімен алмастырылуымен проксимальды кеңеюмен стенозданады. Экзокриндік және эндокриндік функциялар нашарлайды. Диффузды кальцинациялар безге тасты-қатты консистенция береді. Микроскопиялық айнымалы лимфоцитарлық инфильтрация бар.
Клиникалық тұрғыдан науқас іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, арқа ауруы, сарғаю, бірте-бірте салмақ жоғалту, анорексия, анемия, стеаторея және қант диабеті сияқты ұйқы безінің жеткіліксіздігі белгілерімен келеді.
Бұл жерде іш қуысының қарапайым рентгені ұйқы безінің кальцинациясын көрсетуі мүмкін. Созылмалы панкреатит кезіндегі басқа пайдалы сынақтар іш қуысының ультрадыбыстық және КТ, ұйқы безінің функцияларын тексеру, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография, ангиография және ұйқы безінің биопсиясы болып табылады.
Емдеу дәрі-дәрмекпен немесе хирургиялық араласумен ауырсынуды, диеталық қоспаларды сіңірудің бұзылуын және қажет болған жағдайда инсулин беру арқылы қант диабетін емдеуден тұрады. Қант диабетінің асқынуы өмірге негізгі қауіп болып табылады. Есірткіге тәуелділік тағы бір мәселе.
Жедел панкреатит пен созылмалы панкреатиттің айырмашылығы неде?
• Жедел панкреатит – бұл шұғыл медициналық көмек.
• Екі жағдайда да этиологиясы мен патогенезі әртүрлі.
• Жедел панкреатитте қан кету және шок сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайлар орын алады, олар өлімге әкелетіндей ауыр болуы мүмкін, бірақ созылмалы панкреатит – баяу дамып келе жатқан ауру процесі.
• Сарысудағы амилаза деңгейінің жоғары деңгейі жедел панкреатитте ұстамадан 1-2 күн ішінде байқалады.
• Ұйқы безінің кальцинациялары және құрылымының өзгеруі созылмалы панкреатитте пайда болады, бірақ жедел панкреатиттің морфологиялық өзгерістері жақсы демеуші күтіммен қайтымды болады.
• Тұрақты қант диабеті жедел панкреатиттің бір реттік ұстамасынан кейін ешқашан дерлік болмайды, бірақ созылмалы панкреатит қант диабетіне әкеледі, бұл жағдайда науқас инсулинге тәуелді болуы мүмкін.
