Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі | Жедел бүйрек жеткіліксіздігі және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі | ARF және CRF
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі – бүйрек қызметінің күрт нашарлауы, ол әдетте бірнеше күн немесе апта ішінде қайтымды емес, әдетте несеп көлемінің азаюымен бірге жүреді. Қайта; созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі – бүйректің экскреторлық және гомеостатикалық функцияларының біртіндеп, елеулі және қайтымсыз төмендеуінің метаболикалық және жүйелік салдарының клиникалық синдромы.
Бұл екі жағдай, егер емделмеген болса, ақыр соңында бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысына әкеледі, бұл жерде бүйрек алмастыру терапиясынсыз өлім ықтималдығы жоғары және бұл мақалада жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің анықтамасына қатысты айырмашылықтар көрсетілген, уақытша байланысы, себептері, клиникалық белгілері, зерттеу нәтижелері, басқару және болжам.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі (ARF)
Бұл күндер немесе апталар ішінде пайда болатын шумақтық фильтрация жылдамдығының (GFR) төмендеуі ретінде анықталады. Қан сарысуындағы креатинин деңгейінің >50 микромоль/л жоғарылауы немесе қан сарысуындағы креатинин деңгейінің бастапқы деңгейден >50%-ға жоғарылауы немесе есептелген креатинин клиренсінің >50%-ға төмендеуі немесе диализге қажеттілік болса, АҚЖ диагнозы қойылады.
ЖРЖ себептері кең түрде бүйрекке дейінгі, ішкі бүйрек және бүйректен кейінгі себептер деп бөлінеді. Бүйрек алдындағы себептерге ауыр гиповолемия, жүрек насосының тиімділігінің бұзылуы және бүйрек қан ағынын шектейтін тамыр аурулары жатады. Жедел түтікшелі некроз, бүйрек паренхимасының ауруы, гепато-бүйрек синдромы ішкі бүйрек жеткіліксіздігінің кейбір себептері және жамбас қатерлі ісіктері арқылы қуықтың шығуының бітелуі, радиациялық фиброз, екі жақты тас ауруы пост бүйрек жеткіліксіздігінің кейбір себептері болып табылады.
ҚРЖ кезінде әдетте науқас ерте кезеңдерінде бірнеше ескерту белгілерімен көрінеді, бірақ кейінгі кезеңдерде несеп көлемінің азаюын және тамырішілік көлемнің азаю ерекшеліктерін байқауы мүмкін.
Себебі асқазан-ішектен қан кету, күйік, тері ауруы және сепсис сияқты анық болуы мүмкін, бірақ іштің жарақаты кезінде пайда болуы мүмкін жасырын қан жоғалту сияқты жасырын болуы мүмкін. Метаболикалық ацидоз және гиперкалиемия белгілері жиі кездеседі.
Клиникалық диагноз қойылғаннан кейін науқас несептің толық есебімен, электролиттермен, қан сарысуындағы креатининмен, бейнелеумен зерттеледі. Ультрадыбыстық сканерлеу бүйректің ісінуін және кортико-медуллярлық демаркацияның төмендеуін көрсетеді. Бүйрек биопсиясын бүйрек жеткіліксіздігінің тудыратын жедел түтікшелі некроз диагнозы күдіктенбейтін, қалыпты өлшемді, бөгетсіз бүйректері бар барлық емделушілерге жүргізу керек.
ҚРЖ емдеу принциптеріне гиперкалиемия және өкпе ісінуі сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тану және емдеу, тамырішілік көлемнің азаюын тану және емдеу, себебін диагностикалау және мүмкіндігінше емдеу жатады.
Жедел бүйрек ЖРЖ болжамы әдетте негізгі бұзылыстың ауырлығымен және басқа асқынулармен анықталады.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF)
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бүйректің зақымдануы немесе кенеттен немесе қысқа уақыт аралығында пайда болатын ЖРФ-мен салыстырғанда 3 немесе одан да көп ай ішінде шумақтық сүзілу жылдамдығының <60 мл/мин/1,73 м2 төмендеуі ретінде анықталады.
Ең көп тараған себеп созылмалы гломерулонефрит болуы мүмкін, бұл диабеттік нефропатия санының көбеюіне әкеліп соқтыратын CRF жиі кездеседі. Басқа себептерге созылмалы пиелонефрит, бүйректің поликистозы, дәнекер тінінің бұзылуы және амилоидоз жатады.
Клиникалық түрде пациенттер әлсіздік, анорексия, қышу, құсу, құрысулар және т.б. көрінеді. Олардың бойы қысқа, бозарған, гиперпигментация, көгерген, артық сұйықтықтың белгілері және проксимальды миопатия болуы мүмкін.
Науқас диагноз қою, аурудың сатысын анықтау және асқынуларды бағалау үшін зерттеледі.
Бүйректің ультрадыбыстық сканерлеуінде кішкентай бүйректер, кортикальды қалыңдығының төмендеуі, эхогенділіктің жоғарылауымен бірге байқалады; Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде, диабеттік нефропатияда, миеломада, ересек бүйректің поликистозында және амилоидозда бүйрек мөлшері қалыпты күйінде қалуы мүмкін.
Басқару принциптеріне метаболикалық ацидоз, гиперкалиемия, өкпе ісінуі, ауыр анемия сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тану және емдеу, себебін анықтау және мүмкіндігінше емдеу және аурудың дамуын азайту үшін жалпы шаралар қабылдау кіреді.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың болжамы бүйрек функциясының төмендеуіне байланысты өлім-жітім деңгейінің жоғарылайтынын көрсетеді, бірақ бүйрек алмастыру терапиясы өмір сүру сапасына қатты әсер еткенімен, өмір сүру ұзақтығының жоғарылағанын көрсетті.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі мен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің айырмашылығы неде?
• Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде, оның атауы бүйрек функциясының бұзылуын білдіретіндіктен, 3 айдан асқан жағдайда диагноз қойылған созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінен айырмашылығы кенеттен немесе қысқа уақыт ішінде (күндер мен апталар) пайда болады.
• ARF әдетте қайтымды, бірақ CRF қайтымсыз.
• ЖРЖ-ның ең көп тараған себебі гиповолемия, бірақ CRF-де созылмалы гломерулопатия және диабеттік нефропатия жиі кездеседі.
• ЖҚА кезінде науқас әдетте зәр шығарудың төмендеуімен келеді, бірақ CFR конституциялық белгілермен немесе оның ұзақ мерзімді асқынуымен көрінуі мүмкін.
• ARF – медициналық төтенше жағдай.
• ARF болжамы CFR қарағанда жақсы.
