Қарыншалық тахикардия және қарыншалық фибрилляция
Аритмия жүрек ырғағының бұзылуын білдіреді, ал баяу аритмия брадиаритмия, ал жылдам аритмия тахиаритмия деп аталады. Аритмияның әртүрлі түрлері бар. Олар атриальды тахикардия (монофокальды немесе мультифокальды), жүрекшелердің фибрилляциясы, жүрекшелердің флютерлері, атриовентрикулярлық түйіндік қайта кіру тахикардиялары, атриовентрикулярлық қайта кіру тахикардиялары, қарыншалық тахикардия және қарыншалық фибрилляция. Қарыншалық тахикардия және қарыншалық фибрилляция екеуі де негізгі аритмия болып табылады. Екеуі де атриовентрикулярлық түйіннің астындағы қарыншалардан пайда болады (ол жүректің екіншілік табиғи кардиостимуляторы). Миокард инфарктісі, миокардтың қабынуы, кардиомиопатиялар, электролиттік теңгерімсіздік және басқа метаболикалық бұзылулар қарыншалық тахикардия мен фибрилляцияны тудыруы мүмкін. Қарыншалық тахикардия мен қарыншалық фибрилляцияның белгілері - жүрек соғуы, кеудедегі ауырсыну және тыныс алудың қиындауы. Олар өте қауіпті, өйткені кейбір науқастарда қарыншалық тахикардия және қарыншалық фибрилляция екеуі де жүректің тоқтап қалуының көрінісі болып табылады. Сондықтан бұл екі жағдайдың да өмірге қауіп төндіретінін және жедел жәрдем бөлмесіне дереу жатқызуды қажет ететінін түсіну өте маңызды.
Қарыншалық тахикардия
Қарыншалық тахикардия – пульс жиілігі минутына 100-ден жоғары қарыншалық ырғақ. Қарыншалық тахикардия жүрек соғуымен, кеудедегі ауырсынумен және тыныс алудың қиындауымен көрінеді. Олар сондай-ақ жүрек тоқтау жағдайында болуы мүмкін. Электрокардиограммада (ЭКГ) жүрекшелік ырғақ болмаған кезде тұрақты R толқындары байқалады. Барлық R толқындары ұқсас және тұрақты. Қарыншалық тахикардия кең күрделі немесе тар кешенді болуы мүмкін. Әдетте ЭКГ-да қарыншаның жиырылуын көрсететін QRS кешенінің ұзындығы үш кішкентай шаршыдан тұрады. Егер бұл кешен үш кішкентай шаршыдан кең болса, ол кең күрделі қарыншалық тахикардия деп аталады, ал тар болса, тар күрделі қарыншалық тахикардия деп аталады. Екеуін клиникалық тұрғыдан ажырату маңызды, себебі басқару протоколдары бір-бірінен қатты ерекшеленеді.
Қарыншалық тахикардия пульссіз немесе импульстік болуы мүмкін. Тар күрделі қарыншалық тахикардия әдетте импульске ие, ал кең кешенді болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Пульссіз қарыншалық тахикардия - бұл жүректің тоқтауы және науқастың өмірін сақтап қалу үшін дереу жүрек-өкпе реанимациясын жүргізу керек. Жүрек-өкпе реанимация процедураларына қысқаша шолу үшін төменде қарыншалық фибрилляция бөлімін қараңыз.
Барлық тахикардияларда науқасты жедел жәрдем бөлмесіне жатқызу, төсекке жатқызу, көк тамырға кіруді қамтамасыз ету, жоғары ағынмен оттегі беру, кардиохирургиялық монитор орнату және ЭКГ түсіру керек. ЭКГ-да қарыншалық аритмиялар оңай көрінеді. Кең күрделі тахикардияда импульстің болмауы ЖСЖ-ны тудыруы керек, ал болуы қан қысымы 90 мм сынап бағанынан төмен, жүрек соғу жиілігі 150-ден жоғары, кеудедегі ауырсыну және жүрек жеткіліксіздігі белгілері бар-жоғын анықтау үшін бағалауды бастауы керек. Егер бұл қауіпті белгілер болса, науқасқа дереу тұрақты ток кардиоверсиясы қажет, содан кейін медициналық кардиоверсия. Қауіпті белгілер болмаса, медициналық кардиоверсия жалғасуы мүмкін. Калий мен магний деңгейлерін тексеріп, түзету керек, өйткені олардың екеуі де артимогенді. Тар күрделі қарыншалық тахикардия вагальды маневрлерді қажет етеді, кардиоверсиядан басқа IV аденозин. Тұрақтандырудан кейін аритмияға қарсы пероральді препараттарды қабылдауды бастау және жалғастыру керек.
Қарыншалық фибрилляция
Қарыншалық фибрилляцияда тұрақты QRS комплекстері болмайды. Пульс жоқ, науқастың жүрегі тоқтап қалған. ІV желісі, оттегінің жоғары ағымы және кардиологиялық монитор дереу болуы керек. Екі құтқару тынысынан кейін ЖЖЖ басталуы мүмкін. Жүрек мониторы қарыншалық тахикардияны немесе қарыншалық фибрилляцияны көрсетсе (тек екі соққылық ырғақ), дефибрилляцияны 360j кезінде жасау керек. Осыдан кейін 1 минуттық реанимация жасау керек. 1 мг адреналинді көктамыр ішіне енгізу керек, бұл кезде жүрек соғу жылдамдығын арттыруға болады. Жүрек мониторы басқа ырғақты көрсетсе, ешқандай соққы көрсетілмейді. Тұтқындаудың себебін іздеу керек. Қандағы оттегінің төмендігі, қандағы көмірқышқыл газының жоғарылауы, төменгі ішкі температура, төмен қан қысымы, төмен қан көлемі, кернеулі пневмоторакс, жүрек тампонасы, токсиндер және өкпе эмболиясы алдын алуға болатын негізгі себептер болып табылады.
Қарыншалық тахикардия мен қарыншалық фибрилляцияның айырмашылығы неде?
• Қарыншалық тахикардияда ЭКГ-да тұрақты QRS комплекстері болады, ал фибрилляцияда жоқ.
• Қарыншалық тахикардия тар немесе кең күрделі болуы мүмкін, ал фибрилляцияны бөлуге болмайды.
• Қарыншалық фибрилляция әрқашан тоқтау ырғағы, ал импульссіз қарыншалық тахикардия тоқтау ритмі болып табылады.
Толығырақ:
1. Жүрек тоқтауы белгілері мен инфаркт симптомы арасындағы айырмашылық
2. Қолқа склерозы мен аорта стенозының арасындағы айырмашылық
3. Систолалық және диастолалық жүрек жеткіліксіздігінің арасындағы айырмашылық
4. Инфаркт пен инсульттің арасындағы айырмашылық
5. Айналым мен ашық жүрек хирургиясының арасындағы айырмашылық
6. Бронх демікпесі мен кардиальды астманың арасындағы айырмашылық
7. Тұрақты және тұрақсыз стенокардия арасындағы айырмашылық
8. Ангиограмма мен ангиопластика арасындағы айырмашылық
9. Холестерин мен триглицеридтер арасындағы айырмашылық
10. Жақсы холестерин мен жаман холестериннің арасындағы айырмашылық
