Аневризма және псевдоаневризма
Аневризма да, псевдоаневризма да бірдей көрінеді. Екеуі де пульсирленген, ауыратын массалар түрінде көрінеді. Екеуінің айналасында қызару болуы мүмкін. Ұқсас презентацияға байланысты дифференциация бірінші көзқараста қиын. Дегенмен, аневризма мен псевдоаневризма арасында көптеген іргелі айырмашылықтар бар және олар осы жерде егжей-тегжейлі талқыланып, клиникалық белгілер, симптомдар, себептер, зерттеу және диагностика, болжам және әрбір жағдайдың емі көрсетіледі.
Аневризма
Аневризма – артерияның қалыптан тыс кеңеюі. Аневризма фузитәрізді немесе қап тәрізді болуы мүмкін. Аорта, мықын артериялары, феморальды және поплиталь артериялары жиі кездеседі. Атеромаға байланысты артерия люменінің бітелуі проксимальды артерияның кеңеюінің негізгі себебі болып табылады. Марфан, Эхлерс-Данлос синдромы сияқты кейбір дәнекер тін ауруларында тамыр қабырғаларының кең икемділігі байқалады, бұл патологиялық өздігінен кеңеюге әкеледі. Эндокардит және үшінші мерез сияқты инфекциялар да аневризма тудыратыны белгілі.
Аневризмалардың көпшілігі тромбозбен өздігінен жойылады, бірақ кейбір аневризмалар жарылып, өмірге қауіп төндіретін ауқымды қан кетуге әкелуі мүмкін. Диаметрі 5 см-ден аз кеңейген артерияларда үзілу сирек кездеседі. 5 см-ден асқанда, жарылу қаупі экспоненциалды түрде артады. Артерияның ерте кеңеюі қоршаған құрылымдарға қысым көрсетуі мүмкін. (Мысалы: абдоминальды аорта аневризмасы несепағарға, он екі елі ішекке және бел омыртқасына басуы мүмкін). Жарылу кенеттен басталған қатты ауырсынуға және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Ол бүйрек коликіне ұқсауы мүмкін, бірақ дереу диагноз қою және операция өмірді сақтайды. Фистуланың пайда болуы аневризма жарылуының белгілі нәтижесі болып табылады. Кейде аневризма ішінде пайда болған қан ұйығыштары үзіліп, эмболизациялануы мүмкін.
Ультрадыбыстық сканерлеу және компьютерлік томография диагностикалық болып табылады. Аневризманың диаметрі 5 см-ден аз болса, үнемі бақылау, қан қысымын бақылау және төсек демалысы өте маңызды. Аневризма диаметрін жүйелі түрде бағалау өте маңызды. Симптоматикалық аневризмалар мен 5 см-ден асатын аневризмалар оперативті емдеуді қажет етеді. Элективті жағдайларда КТ бүйрек артерияларына қатысты проксимальды ауқымды анықтауға көмектеседі. Операция бүйрек артерияларының астындағы аортаны қысу және аневризманың дисталындағы мықын артерияларын қысу болып табылады. Аневризма қапшығы бойлық ашылады, ал аорта сегменті түзу немесе бифуркацияланған синтетикалық трансплантатпен ауыстырылады. Трансплантат аневризманың ішіне салынады, содан кейін оның үстіне жабылады. Тағы бір әдіс синтетикалық трансплантацияны жамбас сүйектері арқылы эндолумальды түрде өткізуді қамтиды. Жарылған аневризмалардың операциялық өлімі шамамен 50% құрайды.
Псевдоаневризма
Псевдоаневризмалар сөзбе-сөз жалған аневризмалар дегенді білдіреді. Бұл жарақаттан кейін қанның ағуының нәтижесі. Қан артерияның сыртында жиналады және оны қоршаған тіндер қабырғаларын жауып тастайды. Псевдоаневризмалар әдетте пульсациялы, ауыратын және баяу кеңейетін массалар түрінде көрінеді. Қызару болғандықтан, олар әдетте абсцесстермен шатастырылады.
Анамнезде катетеризация немесе басқа инвазивті тамырлы аспаптар болуы мүмкін. КТ және дуплексті ультрадыбыстық диагностика болып табылады. Псевдоаневризмалар дененің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін болғанымен, гемодиализ үшін жүрек катетеризациясы және артерио-веноздық фистулалардың түзілуіне байланысты феморальды және радиалды, шынтақ және иық тәрізді псевдоаневризмалар жиі кездеседі.
Емдеу әдістері жабық стент, зондты қысу, тромбинді инъекция және хирургиялық байлау. Жабық стенттеу қан айналымынан кеңейетін гематоманы болдырмау үшін эндолюминалды түрде шағын стент енгізуді қамтиды. Әдетте псевдоаневризманың ішіне және одан тыс шағын қан айналымы бар, оны ультрадыбыстық зерттеу арқылы көруге болады. Зондты кеңейетін гематоманың мойнына шамамен 20 минут бойы басуға болады. Зондты алып тастағанда, одан әрі қан айналымы болмайды, себебі псевдоаневризманың ішіндегі қан сол 20 минут ішінде ұйып қалады. Бұл әдіс ультрадыбыстық зондты қысу деп аталады. Тромбин – ультрадыбыстық бақылаумен жалған аневризмаларға енгізуге болатын ұю агенті. Кеңейетін гематоманың мойнын тікелей хирургиялық байлау емдеудің тағы бір нұсқасы болып табылады.
Аневризма мен псевдоаневризманың айырмашылығы неде?
• Аневризма – артерияның кеңеюі, ал псевдоаневризма – зақымдалған артерияның сыртындағы қабырғалы қан жиналуы.
• Аневризма да, псевдо-аневризма да кеңейе алады, бірақ псевдоаневризмалар кеңею кезінде жарылып кетпейді.
• Аневризмалардың өлімі псевдоаневризмаларға қарағанда әлдеқайда жоғары.
Сонымен қатар оқыңыз:
Инсульт пен аневризманың айырмашылығы
