Негізгі айырмашылық – ревматикалық жүрек ауруы мен жұқпалы эндокардит
Ревматикалық қызбаның асқынуы болып табылатын ревматикалық жүрек ауруы, әдетте митральды қақпақшаның деформацияланатын клапандық фиброздық ауруымен сипатталады. Екінші жағынан, жұқпалы эндокардит - бұл жүрек қақпақшаларының немесе қабырғалық эндокардтың микробтық инфекциясы, ол тромбоздық қалдықтардан және көбінесе жүрек тіндерінің бұзылуымен байланысты организмдерден тұратын өсімдіктердің пайда болуына әкеледі. Екі аурудың негізгі айырмашылығы - инфекциялық эндокардиттен айырмашылығы, ол тек жұқпалы себептерге байланысты, ревматикалық жүрек ауруының патогенезінде аутоиммунды компонент бар.
Ревматикалық жүрек ауруы дегеніміз не?
Ревматикалық қызба – бұл А тобындағы стрептококк инфекциясынан туындаған қабыну ауруы, ол көбінесе балалар мен жасөспірімдерге әсер етеді. ОЖЖ, буындар мен жүректе клиникалық маңызды өзгерістер орын алатын мультижүйелік зақымдану бар.
Бастапқыда А тобындағы стрептококктардың жұтқыншақ инфекциясы бар және олардың антигендерінің болуы біз ревматикалық қызба ретінде анықтайтын клиникалық белгілердің жиынтығын тудыратын аутоиммундық реакцияны тудырады. Бактерия зардап шеккен мүшелердің ешқайсысын тікелей зақымдамайды.
Ревматикалық қызбаның асқынуы болып табылатын ревматикалық жүрек ауруы, әдетте митральды қақпақшаның деформацияланатын клапандық фиброздық ауруымен сипатталады.
Ревматикалық жүрек ауруында митральды қақпақшада болатын кардиналдық морфологиялық өзгерістер,
- Бөлмектердің қалыңдауы
- Комиссуралық синтез және қысқарту
- Сіңір сымдарын қоюлату және біріктіру
Клиникалық ерекшеліктері
- Аускультация кезінде жүрек тондарының өзгеруі естіледі
- S1 аурудың ерте кезеңінде ерекшеленеді
- P2 де екпінді
- S2 бөлінуі төмендеді
- Диастолалық шу әдетте жүрек ұшында естіледі
Тергеулер
- Антистрептолизин немесе титр
- ЭКГ
- Эхокардиограмма
- Кеуде қуысының рентгенографиясы
Басқару
Ревматикалық қызбаны дұрыс емдеу аурудың ЖҚА-ға ауысуының алдын алуда өте маңызды.
- Стрептококк инфекциясының қалдығын феноксиметилпенициллинмен ауызша емдеу керек. Бұл антибиотикті культура нәтижелері А тобындағы стрептококктардың бар-жоғын растамаса да беру керек.
- Болашақта дамитын кез келген стрептококк инфекциясын емдеу керек.
01-сурет: тамақтың стрептококк инфекциясы
Жүрек ауруларының алдын алу үшін профилактикалық ем жүргізуге болады. ЖҚА бар емделушілерге қайталама инфекциялық эндокардиттің алдын алу үшін стоматологиялық процедуралар алдында профилактикалық антибиотиктердің дозасын беру керек. Кейбір науқастарда митральды стенозды хирургиялық түзету қажет.
Инфекциялық эндокардит дегеніміз не?
Инфекциялық эндокардит – жүрек қақпақшаларының немесе қабырғалық эндокардтың микробтық инфекциясы. Бұл көбінесе жүрек тіндерінің бұзылуымен байланысты тромботикалық қалдықтар мен ағзалардан тұратын өсімдіктердің пайда болуына әкеледі. Бактериялар инфекциялық эндокардиттің ең көп тараған қоздырғыштары болып табылады, бірақ бұл организмдердің басқа санаттарымен де жұқтыруға байланысты болуы мүмкін. Инфекциялық эндокардиттің жедел және субакуталық эндокардит сияқты екі негізгі түрі бар. Бұл жіктеу клиникалық белгілердің даму жылдамдығына негізделген.
Тәуекел факторлары
- Тамыр ішіне есірткі қолдану
- Тіс гигиенасы нашар
- Тамырішілік канюля
- Жұмсақ тіндердің инфекциялары
- Кардиохирургия және тұрақты кардиостимуляторлар
Инфекциялық эндокардиттің екі түріне де сәйкес келетін клиникалық белгілер
- Клапанның жаңа зақымдануы/ регургитантты шу
- Белгісіз шыққан эмболиялық оқиғалар
- Белгісіз сепсис
- Гематурия, гломерулонефрит және бүйрек инфарктісі
- Қызба
- Белгісіз шыққан перифериялық абсцесстер
Инфекциялық эндокардит диагностикасының Дьюктің модификацияланған критерийлері
Негізгі критерийлер
- Қан культурасы тән организм үшін оң немесе әдеттен тыс организм үшін тұрақты оң
- Қақпақшалардың зақымдануын растайтын эхокардиографиялық дәлелдер
- Жаңа қақпақшаның регургитациясы
Кіші критерийлер
- Жүректің алдын алатын зақымдануы немесе есірткіні көктамыр ішіне енгізу
- Қызба
- Микробиологиялық дәлелдер, оның ішінде ерекше организмге оң бір культура
- Тамырлы зақымданулар, мысалы, Janeway зақымданулары және сплинтерлі қан кетулер
Тергеулер
- Қан мәдениеті
- Эхокардиограмма
Басқару
Антибиотиктермен емдеу мүмкіндігінше тезірек басталуы керек. Эмпирикалық антибиотикалық терапияны бастамас бұрын қан үлгілерін алып, мәдениеттерге жіберу керек. Антибиотикалық терапияны 4-6 апта бойы жалғастыру керек. Пациент антибиотиктерді қабылдағаннан кейін алғашқы 48 сағат ішінде оларға жауап беруі керек. Терапияның тиімділігін безгегінің жойылуы, қан сарысуындағы инфекция маркерлерінің деңгейінің төмендеуі және жүйелік симптомдардың жеңілдетілуі көрсетеді. Науқас антибиотикалық терапияға жауап бермеген кезде хирургиялық араласу қажет.
02-сурет: инфекциялық эндокардит
Субакутальды эндокардит бұрын зақымдалған жүрек қақпақшаларының Viridans стрептококктары сияқты төмен вирулентті бактериялармен инфекциясына байланысты. Жүрек клапандарының минималды бұзылуы ғана бар. Жоғарыда аталған белгілердің пайда болуы әдетте бастапқы инфекциядан бірнеше аптадан кейін пайда болуы мүмкін. Субакутты эндокардит тек антибиотиктермен емделеді.
Жүректің ревматикалық ауруы мен инфекциялық эндокардиттің қандай ұқсастығы бар?
Екі ауру да жұқпалы фоны бар жүрек аурулары
Жүректің ревматикалық ауруы мен инфекциялық эндокардиттің айырмашылығы неде?
Ревматикалық жүрек ауруы және жұқпалы эндокардит |
|
| Ревматикалық қызбаның асқынуы болып табылатын ревматикалық жүрек ауруы, әдетте митральды қақпақшаның деформацияланатын клапандық фиброздық ауруымен сипатталады. | Инфекциялық эндокардит – жүрек қақпақшаларының немесе қабырғалық эндокардтың микробтық инфекциясы, ол тромбоздық қалдықтардан және көбінесе жүректің астындағы тіндердің бұзылуымен байланысты организмдерден тұратын өсімдіктердің пайда болуына әкеледі. |
| Ауру түрі | |
| RHD – аутоиммунды жағдай | Инфекциялық эндокардиттің аутоиммунды фоны жоқ. |
| Тәуекел факторлары | |
| Бұрынғы стрептококкты инфекциялар RHD үшін негізгі қауіп факторы болып табылады |
Қауіп факторлары, · Көктамыр ішіне есірткі қолдану · Тіс гигиенасы нашар · Тамырішілік канюля · Жұмсақ тіндердің инфекциялары · Кардиохирургия және тұрақты кардиостимуляторлар |
| Клиникалық ерекшеліктері | |
|
Аускультация кезінде жүрек тондарының өзгеруі естіледі S1 аурудың ерте кезеңінде ерекшеленеді P2 де екпінді S2 бөлінуі төмендеді Диастолалық шу әдетте жүрек ұшында естіледі |
Инфекциялық эндокардиттің екі түріне де сәйкес келетін келесі клиникалық белгілер · Жаңа қақпақшаның зақымдануы/ регургитантты шу · Белгісіз шыққан эмболиялық құбылыстар · Белгісіз сепсис · Гематурия, гломерулонефрит және бүйрек инфарктісі · Қызба · Белгісіз перифериялық абсцесстер |
| Тергеу | |
|
Орындалған зерттеулерге кіреді · антистрептолизин немесе титр · ЭКГ · Эхокардиограмма · Кеуде қуысының рентгенографиясы |
Инфекциялық эндокардит келесі зерттеулердің көмегімен анықталады · Қан культуралары · Эхокардиограмма |
| Емдеу | |
|
Ревматикалық қызбаны дұрыс емдеу аурудың ЖҚА-ға ауысуының алдын алуда өте маңызды. · Қалдық стрептококк инфекциясын ауызша феноксиметилпенициллинмен емдеу керек. Бұл антибиотикті культура нәтижелері А тобындағы стрептококктардың бар-жоғын растамаса да беру керек. · Болашақта дамитын кез келген стрептококк инфекциясын дереу емдеу керек. Жүрек ауруларының алдын алу үшін профилактикалық ем жүргізуге болады. ЖҚА бар емделушілерге қайталама инфекциялық эндокардиттің алдын алу үшін стоматологиялық процедуралар алдында профилактикалық антибиотиктердің дозасын беру керек. Кейбір науқастарда митральды стенозды хирургиялық түзету қажет. |
· Антибиотиктермен емдеу мүмкіндігінше тез басталып, 4-6 апта бойы жалғасуы керек. Пациент антибиотиктерді қабылдағаннан кейін алғашқы 48 сағат ішінде жауап беруі керек. Емдеудің тиімділігі қызбаның басылуынан, сарысулық инфекция маркерлерінің деңгейінің төмендеуінен және жүйелі симптомдардың жеңілдеуінен көрінеді. · Науқас антибиотикалық терапияға жауап бермеген кезде хирургиялық араласу қажет. |
Қорытынды – ревматикалық жүрек ауруы және жұқпалы эндокардит
Ревматикалық қызбаның асқынуы болып табылатын ревматикалық жүрек ауруы, әдетте митральды қақпақшаның деформацияланатын клапандық фиброздық ауруымен сипатталады, ал жұқпалы эндокардит жүрек қақпақшаларының немесе қабырғалық эндокардтың микробтық инфекциясы болып табылады және оның пайда болуына әкеледі. тромбоздық қалдықтардан және көбінесе жүректің астындағы тіндердің бұзылуымен байланысты организмдерден тұратын өсімдіктер. Аутоиммундық механизмдер жұқпалы эндокардиттің пайда болуына емес, RHD пайда болуына ықпал етеді. Бұл екі бұзылыстың негізгі айырмашылығы.
Ревматикалық жүрек ауруы мен жұқпалы эндокардитке PDF жүктеп алыңыз
Сіз осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, сілтеме жазбасына сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалана аласыз. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: ревматикалық жүрек ауруы мен инфекциялық эндокардит арасындағы айырмашылық
