Негізгі айырмашылық – анафилаксия мен анафилактикалық шок
Адамның иммундық жүйесі әдетте зиянды жасушалар мен молекулаларды таниды және оларды денеден жою үшін әрекет етеді. Дегенмен, кейбір жағдайларда зиянсыз молекулалар мен жасушалар дененің қорғаныс механизмдері арқылы зақымдаушы агенттер ретінде қате анықталады, бұл тіндердің зақымдалуына және өліміне әкелуі мүмкін иммундық жауапты тудырады. Мұндай шамадан тыс иммундық жауаптар жоғары сезімталдық реакциялары немесе аллергиялық реакциялар деп аталады. Жылдам басталатын ауыр аллергиялық реакциялар жалпы түрде анафилаксия деп аталады. Егер анафилаксия емделмеген болса, ол анафилактикалық шок деп аталатын тіндердің перфузиясы бұзылған жүйелі гипоперфузия жағдайына әкеледі. Демек, анафилаксия мен анафилактикалық шок арасындағы негізгі айырмашылық шок күйінде тіндердің ауыр гипоперфузиясының болуы, ол өмірлік маңызды органдардың жеткіліксіздігіне ұласуы мүмкін.
Анафилаксия дегеніміз не?
Тез басталатын ауыр аллергиялық реакциялар анафилактикалық реакциялар деп аталады. Анафилаксия тыныс алу жолдарының немесе/немесе тыныс алудың немесе/және қан айналымының тез дамитын, өмірге қауіп төндіретін өзгерістерімен сипатталатын ауыр, өмірге қауіп төндіретін, жалпыланған немесе жүйелі жоғары сезімталдық реакциялары ретінде анықталуы мүмкін.
Патофизиология
Анафилаксия жедел, Ig-E арқылы жүретін иммундық реакция ретінде туындайды. Қабыну медиаторлары арқылы иммундық жауапты шығаруға негізінен мастикалық жасушалар мен базофилдер қатысады. Бұл медиаторлар мыналарды тудырады:
- Тегіс бұлшықеттің жиырылуы
- Шырышты секреция
- Бронхтардың спазмы
- Вазодиляция
- Тамыр өткізгіштігінің жоғарылауы
- Ісіну
Анафилаксияны бастау үшін аллергеннің жүйелі сіңуі қажет. Бұл ішке қабылдау немесе парентеральді енгізу арқылы болуы мүмкін. Анафилаксияның жиі анықталған триггерлері:
Тағам – жержаңғақ, ұлулар, лобстер, сүт, жұмыртқа
Шағу – аралар, аралар, мүйізділер
Дәрілер – пенициллиндер, цефалоспориндер, суксаметоний, қабынуға қарсы стероидты емес препараттар (NSAID), ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері (ACEi), желатин ерітінділері
Косметика – Латекс, шаш бояуы
Белгілер мен симптомдар
Анафилаксия белгілері кең тараған есекжемнен жүрек-қантамырлық коллапсқа, көмейдің ісінуі, тыныс алу жолдарының бітелуі және өлімге әкелетін тыныс жетіспеушілігіне дейін болуы мүмкін. Антигенге әсер еткеннен кейін бұл белгілердің кенеттен басталуы және жылдам дамуы анафилаксияның негізгі белгісі болып табылады.
- Стридор, дауыстың қарлығуы- капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауынан, экстравазациядан және ісінуден
- ангиоэдема
- Рхончи
- Ентігу
- Көмей ісінуі
- Диарея және құсу- асқазан-ішек жолдарының ісінуіне және секрециясына байланысты
Анафилаксияның аса ауыр салдары гипотензия, бронх түйілуі, көмейдің ісінуі және жүрек аритмиясы болып табылады. Гипотензия қан тамырларының кеңеюіне байланысты пайда болуы мүмкін, бұл кейінгі және алдын ала жүктеменің төмендеуіне әкеледі, бұл миокард депрессиясын тудырады. Мидың гипоксиясы нәтижесінде шатасу болуы мүмкін. Церебральды гипоперфузия және гипотензия естен тануға әкелуі мүмкін.
01-сурет: Анафилаксия белгілері мен белгілері
Басқару
Анафилаксияны емдеудің мақсаты – патологиялық өзгерістерді жоюмен бірге мидың оттегімен қанықтыруын және перфузиясын қалпына келтіру. Аллергеннің қайталануын болдырмау үшін шаралар қабылдау өте маңызды. Анафилаксияны ерте тану және емдеу өте маңызды.
- ABCDE әдісі қажет (тыныс алу жолы, тыныс алу, қан айналымы, мүгедектік, экспозиция)
- Науқасты шалқасынан жатқызып, аяқтарын көтеріңіз
- Тыныс алу жолдарын бос етіңіз
- Маска арқылы жоғары ағынды оттегі
- Қан қысымы міндетті
- Воздық жолды дайындаңыз
Анафилаксия үшін таңдаулы дәрі – адреналин. 0,5 мг адреналинді бұлшықет ішіне енгізіңіз (0,5 мл 1:1000 адреналин). Қабыну реакцияларын тежеу үшін тамыр ішіне 200 мг гидрокортизон және 10-20 мг хлорфенаминді көктамыр ішіне енгізіңіз.
Анафилактикалық шок дегеніміз не?
Анафилактикалық шок жүректің шығарылуының төмендеуіне және/немесе қан айналымының тиімді көлемінің төмендеуіне байланысты жүйелі тіндік гипоперфузия күйі ретінде анықталады. Нәтижесінде гипоперфузия тіндік перфузияның бұзылуымен және жасушалық гипоксиямен жалғасады. Ауыр жүйелі вазодилатация, қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауы, гипоперфузия және жасушалық аноксия салдарынан анафилаксия шок деңгейіне жетуі мүмкін. Анафилактикалық шок прогрессивті бұзылыс болып табылады және оның негізгі себебі түзетілмесе, өлімге әкелуі мүмкін. Аурудың дамуын 3 кезеңге бөлуге болады: прогрессивті емес кезең, прогрессивті кезең және қайтымсыз кезең.
Прогрессивті емес кезең
Бұл кезеңде өмірлік маңызды мүшелердің, атап айтқанда ми мен жүректің перфузиясын қолдау үшін рефлекторлық компенсаторлық нейрогормоналды механизмдер іске қосылады. Бүйрек үсті безі перифериялық қарсылықты арттыратын, қан қысымын көтеретін катехоламиндерді шығарады. Бүйректер ренинді бөледі, ол натрийді сақтайды және осылайша суды алдын ала жүктемені арттырады. Гипофиздің артқы бөлігі натрий мен суды сақтау үшін дистальды нефронға әсер ету үшін ADH шығарады. Бұл механизмдердің барлығы тіндік перфузияны қалпына келтіру үшін орын алады.
Прогрессивті кезең
Егер негізгі себеп түзетілмесе, тұрақты оттегі тапшылығы өмірлік маңызды органдардың зақымдалуына және істен шығуына әкелуі мүмкін.
кезеңдер
- Тұрақты оттегі тапшылығы
- Аэробты тыныс анаэробты гликолизбен ауыстырылады
- Сүт қышқылы өндірісі артады
- Тіндердің плазмасы қышқыл болады
- Вазомоторлы жауап өшеді
- Артериолалар кеңейіп, микроциркуляцияда қан жиналады
- Жүрек соғуы күрт төмендеді
- Эндотелий жасушаларының анорексиялық зақымдануы
- Өмірлік органдардың зақымдануы және істен шығуы
Қайтымсыз кезең
Егер анафилактикалық шоктың негізгі себебі түзетілмесе, қайтымсыз жасушалық зақым пайда болады.
Белгілер мен симптомдар
- Ауыр қан тамырларының кеңеюінің белгілері: шеткі аймақтардың жылынуы, тахикардия, қан қысымының төмендеуі
- Бронхоспазм
- Жалпы есекжем, ангионевротикалық ісіну, бозару, эритема
- Жұтқыншақ пен көмейдің ісінуі
- Өкпе ісінуі
- Диарея, жүрек айнуы, құсу
- Сұйықтықтың ағуына байланысты гиповолемия
Басқару
Шок болған науқастың тыныс алу жолдарында тыныс алу мен қан айналымын жақсы басқару керек. Шок болған науқасты танудағы кешігу өлім көрсеткішінің жоғарылауымен байланысты.
Науқастың бітеліп қалған тыныс алу жолына ауыз-жұтқыншақ тыныс алу жолының кез келген бітелуін жою, эндотрахеальді түтік арқылы немесе трахеостомия арқылы қол жеткізуге болады. Оттегі үздіксіз оң тыныс жолдарының қысымы (CPAP), инвазивті емес желдету (NIV) немесе қорғаныс механикалық желдету арқылы қамтамасыз етілуі мүмкін. Тыныс алу жиілігін, импульстік оксиметрияны, капнографияны және қандағы газдарды есептеу арқылы науқастың тыныс алу жолдары мен тыныс алуын бақылау керек.
02-сурет: трахеотомия арқылы науқастың тыныс алу жолын тазарту.
Қан, коллоидтар немесе кристаллоидтар беру арқылы қан айналымының көлемін кеңейту арқылы жүрек соғысы мен қан қысымын қалыпты деңгейге жеткізуге болады. Жүрек-қантамырлар қызметін қолдау үшін инотропты препараттарды, вазопрессорларды, вазодилаторларды және аортаішілік баллонды контрпульсацияны қолдануға болады. Жүрек қызметін бақылау қан қысымын өлшеу, ЭКГ, зәр шығаруды өлшеу және науқастың психикалық жағдайын бағалау арқылы жүзеге асырылады.
Анафилаксия мен анафилактикалық шоктың қандай ұқсастықтары бар?
- Анафилаксия және анафилактикалық шок иммунологиялық делдал.
- Екеуі де емделмеген жағдайда өлімге әкеледі.
Анафилаксия мен анафилактикалық шоктың айырмашылығы неде?
Анафилаксия және анафилактикалық шок |
|
| Тез басталатын ауыр аллергиялық реакциялар анафилактикалық реакциялар немесе анафилаксия деп аталады. | Анафилактикалық шок жүректің шығарылуының төмендеуіне және/немесе қан айналымының тиімді көлемінің төмендеуіне байланысты тіндердің жүйелі гипоперфузиясы күйі ретінде анықталады. |
| Тіндердің гипоперфузиясы | |
| Тіндердің ауыр гипоперфузиясы жоқ. | Тіндердің гипоперфузиясы анафилактикалық шоктың айқындаушы сипаттамасы болып табылады. |
Қорытынды – анафилаксия және анафилактикалық шок
Анафилактикалық реакциялар кенеттен таралған, өлімге әкелуі мүмкін аллергиялық реакциялар. Егер емделмеген болса, бұл жүйелі гипоперфузия жағдайына, содан кейін тіндік перфузияның бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл соңғы жағдай анафилактикалық шок ретінде белгілі. Осылайша, анафилаксия мен анафилактикалық шок арасындағы негізгі айырмашылық олардың ауырлық деңгейі болып табылады.
Анафилаксия және анафилактикалық шоктың PDF нұсқасын жүктеп алу
Осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, дәйексөздерге сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалануға болады. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: Анафилаксия мен анафилактикалық шок арасындағы айырмашылық.
