Шегерілетін және қалтадан шығатын максималды
Медициналық сақтандыру полистері әдетте жалпы медициналық шығындарды өтемейді. Төлем ауыртпалығын пациентпен бөлісу үшін сақтандыру компаниялары қолданатын бірқатар механизмдер бар. Бұл мақалада біз медициналық сақтандыруға қатысты екі терминді егжей-тегжейлі қарастырамыз; шегерімге және қалтадан максималды. Мақалада әрбір термин анық түсіндіріліп, олардың өзара байланысы көрсетіледі және олардың әрқайсысы медициналық сақтандыру полисі қамтитын шығындар мен пациенттер төлеуі тиіс төлемдерге қалай әсер ететінін түсіндіреді.
Шегерімге не жатады?
Шегерілетін сома – сақтандыру компаниясы кез келген медициналық төлемдерді төлей бастағанға дейін емделуші жыл сайын медициналық сақтандыру үшін төлеуі тиіс сома. Мысалы, медициналық сақтандыру бойынша шегерім $1500 құрайды. Науқастың бір жылдағы жалпы медициналық құны 6000 долларды құрайды. Сақтандыру компаниясы қалғанын, яғни 4500 долларды төлегенге дейін пациент алғашқы $1500 төлеуі керек. Неғұрлым жоғары шегерім алу пациенттің сыйлық ретінде төлеуі тиіс соманы азайтады. Алайда, егер пациент үнемі ауырып жатса, жоғары шегерім алу ұсынылмауы мүмкін. Шегерім профилактикалық немесе жоспарлы медициналық тексерулерге қолданылмайды. Шегерім - бұл жеке адам медициналық сақтандыруды жабу үшін төлеуі керек жалғыз шығыс емес. Ол сондай-ақ copay (медициналық қызмет көрсетушіге әр бару немесе әрбір толтырылған рецепт үшін төленетін тұрақты сомалар) және бірлескен сақтандыру төлемдерін (сақтандыру компаниясы мен пациент арасында медициналық шығындардың пайыздық үлесі) төлеуі керек.
Қалтадан тыс максимум деген не?
Қалтадан максимум – емделушінің медициналық шығындар үшін жылына өз қалтасынан төлеуі тиіс жалпы сома. Қалтадан тыс максималды сақтандыру сыйлықақысын қамтымайды, бірақ барлық басқа шегерімге жататын төлемдерді, қосымша төлемдерді және сақтандыру төлемдерін қамтиды. Қалтадан тыс сақтандыру жеке адамның жылына медициналық төлемдері бойынша төлеуі қажет жалпы соманы шектейді, осылайша қолжетімді медициналық сақтандыруды ұсынады. Мысалы, жеке адамның қалтасынан сақтандыру төлемі жылына $5000 құрайды. Егер жеке адам 300 000 АҚШ долларын құрайтын жалпы медициналық төлемдерге әкелетін жантүршігерлік жазатайым оқиғаға ұшыраса, сақтандыру компаниясы шығындардың 295 000 долларын (шегерімге жатқызылғанды алып тастағанда) өтейді. Қосымша төлем, шегерім немесе бірлескен сақтандыру төлемдерін жасаудың қажеті жоқ, өйткені $5000 - жеке адам жыл бойы төлеуге міндетті қалтадан төлейтін максималды сомасы.
Шегерімге жататын және қалтадан тыс ақшаның айырмашылығы неде?
Медициналық сақтандыру полистерінің көпшілігі шығындардың 100% жабылмайды және жеке адамнан медициналық төлемдерді төлеуге үлес қосуды талап етеді. Жеке тұлғалар өз қалталарынан төлейтін төлемдердің үш түрі бар, соның ішінде шегерім, сақтандыру және копай. Қалтадан тыс сақтандыру медициналық сақтандыруды қолдау үшін үнемі төленетін сыйлықақыны қамтымайды. Шегерім - бұл сақтандыру компаниясы медициналық шағымдар үшін төлей бастағанға дейін жеке тұлға төлеуі керек жалпы сома. Қалтадан шығатын максимум, керісінше, пациенттің өз қалтасынан бір жыл ішінде төлеуі тиіс жалпы төлемдер (соның ішінде шегерім, сақтандыру және қосымша төлемдер) болып табылады. Қалтадан шыққан максималды орындағаннан кейін сақтандыру компаниясы барлық басқа медициналық төлемдерді өтейді. Қалтадан сақтандыру лимитінің болуы пациент үшін тиімді, өйткені бұл лимит оларға қолжетімді медициналық сақтандыру полисін береді, өйткені қалтадан алынатын сома олардың медициналық төлемдері үшін жылына төлеуге тиіс ең жоғары сома болып табылады, ал қалғандарының барлығын сақтандыру өтеледі. медициналық сақтандыру полисі.
Қорытынды:
Шегерімге қарсы максималды төлем
• Медициналық сақтандыру полистері әдетте жалпы медициналық шығындарды өтемейді. Төлем ауыртпалығын пациентпен бөлісу үшін сақтандыру компаниялары қолданатын бірқатар механизмдер бар.
• Жеке тұлғалар өз қалталарынан төлейтін төлемдердің үш түрі бар, соның ішінде шегерім, бірлескен сақтандыру және қосымша төлем.
• Шегерім – сақтандыру компаниясы кез келген медициналық төлемдерді төлей бастағанға дейін емделуші жыл сайын медициналық сақтандыру үшін төлеуі тиіс сома.
• Қалтадан шығарылатын максимум – емделушінің медициналық шығындар үшін жылына өз қалтасынан төлеуі тиіс жалпы сома.
• Қалтадан алынатын максимум сақтандыру сыйлықақысын қамтымайды, бірақ барлық басқа шегерімге жататын төлемдерді, қосымша және бірлескен сақтандыру төлемдерін қамтиды.
