Өкпенің обструктивті және рестриктивтік ауруы
Өкпенің обструкциялық аурулары тыныс алу жолдарының бітелуімен сипатталады, ал шектеуші өкпе ауруларында өкпенің серпімді кері айналуының кеңеюі немесе жоғалуы мүмкін емес. Өкпенің жалпы обструктивті ауруларына астма, бронхит, бронхоэктаз және созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) жатады. Жалпы рестриктивті өкпе аурулары муковисцидоз және өкпе тыртықтарының басқа себептері болып табылады. Муковисцидоз өкпенің обструктивті ауруларымен кейбір ерекшеліктерімен бөліседі, бірақ патофизиологияға сәйкес өкпенің шектеуші ауруы болып саналады. Өкпенің обструктивті және рестриктивті ауруларының кейбір белгілері, белгілері, диагностикасы және емдеу әдістері ортақ болғанымен, аздаған өзгерістері де бар. Бұл мақалада олар туралы егжей-тегжейлі айтылады.
Өкпенің обструктивті аурулары дегеніміз не?
Өкпенің обструктивті аурулары – астма, бронхит, бронхоэктаз және ӨСОА.
Демікпемен халықтың 5-8% зардап шегеді. Астматикалық балалардың көпшілігі одан өседі немесе ересектер сияқты аз зардап шегеді. Ол тыныс алу жолдарының қайтымды бітелуінен туындаған ентігу, жөтел және ысқырықтың қайталанатын эпизодтарымен сипатталады. Тыныс алу жолдарының тарылуына үш фактор ықпал етеді: әртүрлі тітіркендіргіштерден туындаған бронх бұлшықетінің жиырылуы, мастикалық жасушалардан туындаған шырышты қабықтың ісінуі/қабынуы және қабыну медиаторларының босатылуына әкелетін базофил дегрануляциясы және шырыш өндірісінің жоғарылауы. Салқын ауа, жаттығулар, эмоциялар, аллергендер, инфекция және есірткі эпизодтарды тудырады. Тыныс алу жолдарының диаметрі күні бойы өзгереді және таңертең және кешке ең аз болады. Сондықтан шабуылдардың көпшілігі күннің осы уақытында болады. Қышқылдық рефлюкс астмамен байланысты. Спирометрия, аллергендерге тері сынағы және кеуде рентгені әдетте жасалады. Бронходиляторлар мен стероидтер ингаляторлар, таблеткалар немесе төтенше жағдайда емдеу ретінде көктамырішілік препараттар ретінде енгізілуі мүмкін.
Бронхит - үлкен тыныс жолдарының қабынуы. Бұл көбінесе вирустық немесе бактериялық. Науқас жөтелмен, ентігумен, қақырық бөлінумен, кейде дене қызуы көтеріледі. Шырышты шығару және бронх бұлшықетінің жиырылуына байланысты тыныс алу жолдарының кедергісі бар. Бронхит бумен ингаляция, бронходилататорлар және антибиотиктермен емделеді.
Бронхоэктаз бронхтар мен бронхиолалардың созылмалы инфекцияларына байланысты, бұл тыныс алу жолдарының тұрақты кеңеюіне әкеледі. Геамофильді тұмау, стрептококк пневмониясы, алтын стафилококк және Pseudomonas aeruginosa әдеттегі кінәлілер. Жас синдромы, біріншілік цилиарлы дискинезия, муковисцидоз, Картергенер синдромы, ісіктерге байланысты бронхтың бітелуі және бөгде денелер мен аллергиялық бронхо-өкпе аспергиллезі бронхоэктазға әкелуі мүмкін. Бронхоэктазда тұрақты жөтел, қақырық бөлінуі, ентігу, саусақтардың қағуы байқалады. Қақырықты постуральды дренажбен, антибиотиктермен, бронходилататорлармен және стероидтармен емделеді.
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) бір-бірімен тығыз байланысты екі клиникалық нысаннан тұрады; созылмалы бронхит (қатарынан екі жылдың 3 айының көп күндерінде жөтелмен және қақырықпен сипатталатын ірі тыныс жолдарының ұзаққа созылған қабынуы) және эмфизема (өкпенің серпімді кері айналуының және гистологиялық жағынан жоғалуы, тыныс жолдарының терминалдық бронхиолалардан кішірек кеңеюі және альвеола қабырғаларының бұзылуы)). Науқастарда демікпе немесе ӨСОА болуы мүмкін, бірақ екеуі де емес. Егер пациент 35 жастан асқан болса, темекі шегу, ұзақ уақыт бойы қақырық шығару, жөтел, күні бойы айқын өзгерістерсіз ентігу болса, ӨСОА ықтимал. NICE (Денсаулық сақтаудың ұлттық институты) COPD атауын ұсынады. Темекі шегу COPD үшін негізгі қауіп факторы болып табылады. ӨСОА даму тенденциясы темекі шегудің санына байланысты артады және өмір бойы темекі шегетіндердің барлығы ӨСОА алады.
Алтын шахталарында, көмір шахталарында, тоқыма зауыттарында жұмыс істейтін адамдар химиялық заттар мен шаңның әсерінен тыныс алу жолдарының реактивтілігінің жоғарылауына байланысты COPD ауруына шалдығуы мүмкін. Темекі түтініне ұқсас бұл молекулалар тыныс жолдарының секрециясын арттырады және тыныс алу жолдарының тарылуын тудырады. ӨСОА емі жоқ, бірақ оны басқаруға болады. Жедел асқынулар жедел жәрдем бөлімшелерінде бронходилататорлар, стероидтар және антибиотиктермен емделеді.
Рестрикциялық өкпе аурулары дегеніміз не?
Өкпенің жалпы рестриктивті аурулары муковисцидоз және өкпе тыртықтарының басқа себептері болып табылады.
Муковисцидоз – кавказдықтардың өміріне қауіп төндіретін аутосомды-рецессивті жағдайлардың бірі. Ол муковисцидоздың трансмембраналық өткізгіштік реттегіш геніндегі мутациялардан туындайды. Бұл ақаулы хлорид секрециясының комбинациясы мен тыныс алу жолдарының эпителийі арқылы натрийдің сіңуінің жоғарылауына әкеледі. Тыныс алу жолдарының беткі сұйықтығының құрамындағы өзгерістер өкпені инфекцияларға және бронхоэктазға бейімдейді. Науқастар жөтелмен, ысқырықты тыныспен, дамымауымен, ұйқы безінің жеткіліксіздігімен, ішек өтімсіздігімен, циррозбен және остеопорозбен келеді. Кеуде физиотерапиясы, ұйқы безі ферменттерін ауыстыру, майда еритін витаминді ауыстыру және қандағы қантты төмендету муковисцидозды емдеудің маңызды әдістері болып табылады. Муковисцидозы бар науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы қазір 30 жылдан асады.
Өкпенің обструктивті және рестриктивтік ауруларының айырмашылығы неде?
• Өкпенің обструктивтік ауруларында тыныс алу жолдарының бітелуі байқалады, ал шектеуші ауруларда өкпенің кеңеюінің сәтсіздігі байқалады.
• Өкпенің обструктивті ауруларында шырыштың түзілуі жоғарылайды, ал шектеуші ауруларда бұл болмайды.
• Рестриктивті аурулар өкпедегі тыртықтан болады, ал обструктивті ауруларда тыртық болмайды.
