Негізгі айырмашылық – PCOS және эндометриоз
Аналық бездердің ұрпақты болуында және әйел денесінің сақталуында маңызды рөл атқарады. Олар қажетті гормондарды шығарады және аналық без қыртысының ішінде сақталған жұмыртқа жасушаларының жетілуіне көмектеседі. PCOS және эндометриоз - бұл аналық бездерге және зардап шеккен науқастың құнарлылығына әсер ететін екі гинекологиялық ауру. PCOS немесе поликистоздық аналық без синдромы - аналық бездегі көптеген кішкентай кисталармен және аналық бездерден (және аз дәрежеде бүйрек үсті бездерінен) артық андроген өндірісімен сипатталатын аналық бездің бұзылуы. Жатыр қуысының шырышты қабатынан тыс эндометрия бетінің эпителийі және/немесе эндометрия бездері мен строманың болуы эндометриоз деп аталады. PCOS тек аналық бездерге әсер еткенімен, эндометриоз эндометриялық эпителий жасушаларының миграциясына байланысты дененің кез келген мүшесіне әсер етуі мүмкін. Бұл PCOS және эндометриоз арасындағы негізгі айырмашылық ретінде қарастырылуы мүмкін.
ПКОС дегеніміз не?
Поликистозды аналық без синдромы (ПКОС) – аналық бездегі бірнеше ұсақ кисталармен және аналық бездерден (және аз дәрежеде бүйрек үсті бездерінен) андрогендердің артық өндірілуімен сипатталатын аналық бездің ауруы. Жыныстық гормонды байланыстыратын глобулин деңгейінің төмендеуіне байланысты PCOS кезінде қанда андрогендердің жоғары деңгейі болады. PCOS-да GnRH секрециясының жоғарылауы байқалады, бұл LH және андроген секрециясының жоғарылауын тудырады.
ПКОС-да гиперинсулинемия және инсулинге төзімділік жиі байқалады. Осыған байланысты 2 типті қант диабетінің таралуы қалыпты популяцияға қарағанда PCOS бар әйелдерде 10 есе жоғары. PCOS гиперлипидемия мен жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін бірнеше есе арттырады. Поликистозды аналық бездердің патогенезін ановуляциямен, гиперандрогенизммен және инсулинге төзімділікпен байланыстыратын механизм әлі белгісіз. Көбінесе отбасында 2 типті қант диабеті немесе PCOS бар, бұл генетикалық компоненттің әсерін болжайды.
Клиникалық ерекшеліктері
Менаршадан кейін көп ұзамай PCOS бар науқастардың көпшілігі аменорея/олигоменорея және/немесе хирсутизм және безеумен ауырады.
- Гирсутизм – бұл жас әйелдерде ауыр психикалық күйзелістің себебі болуы мүмкін және пациенттің әлеуметтік қарым-қатынасына теріс әсер етуі мүмкін.
- Жасы мен басталу жылдамдығы – PCOS-ға байланысты хирсутизм әдетте етеккір кезінде пайда болады және жасөспірімдерде және ерте жаста баяу және тұрақты түрде артады
- Ілеспе вирилизация
- Етеккір циклінің бұзылуы
- Артық салмақ немесе семіздік
Тергеулер
- Сарысудағы жалпы тестостерон – ол жиі көтеріледі
- Басқа андроген деңгейлері, мысалы: Андростендион және Дегидроэпиандростерон сульфаты
- 17 альфа – гидроксипрогестерон деңгейі
- Гонадотрофин деңгейі
- Эстроген деңгейі
- Аналық бездердің ультрадыбыстық зерттеуі – Бұл қалыңдатылған капсуланы, 3-5 мм-ден көп кисталарды және гиперэхогенді строманы көрсетуі мүмкін
- Сарысу пролактин
Андроген бөлетін ісікке клиникалық немесе зерттеулерден кейін күдік болса, дексаметазонды супрессиялау сынағы, бүйрек үсті бездерінің КТ немесе МРТ және таңдамалы веноздық үлгілер ұсынылады.
Диагностика
ПКОС-тың нақты диагнозына келмес бұрын, CAH, Кушинг синдромы және аналық бездердің немесе бүйрек үсті бездерінің вирилизациялық ісіктері сияқты басқа себептердің ықтималдығын жоққа шығару керек.
2003 жылы жарияланған Роттердам критерийлеріне сәйкес PCOS диагнозын қою үшін төменде аталған үш критерийдің кем дегенде екеуі болуы керек.
- Гиперандрогенизмнің клиникалық және/немесе биохимиялық дәлелі
- Олиго-овуляция және/немесе ановуляция
- УЗИде аналық бездердің поликистозы
01-сурет: Поликистозды аналық безді ультрадыбыстық сканерлеу
Басқару
Гирсутизмнің жергілікті терапиясы
Депиляцияға арналған кремдер, балауыз, ағарту, жұлу немесе қыру әдетте қажетсіз шаштың мөлшерін және таралуын азайту үшін қолданылады. Мұндай әдістер хирсутизмнің негізгі ауырлығын нашарлатпайды немесе жақсартпайды. Әртүрлі «лазерлік» эпиляция жүйелері мен электролизді пайдалану «тұрақты» шешімдер болып табылады. Бұл әдістер өте тиімді және қымбат, бірақ әлі де қайталанатын ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді. Эфлорнитин кремі шаштың өсуін тежей алады, бірақ аз ғана жағдайларда тиімді.
Гирсутизмнің жүйелі терапиясы
Ұзақ мерзімді емдеу әрқашан қажет, себебі емдеу тоқтатылған кезде мәселе қайталану үрдісі бар. Төмендегі препараттарды хирсутизмді жүйелі емдеуде қолдануға болады.
- Эстроген
- Ципротерон ацетаты
- Спиронолактон
- Финастерид
- Флутамид
Етеккір циклінің бұзылуын емдеу
Циклдік эстроген/гестогенді енгізу етеккір циклін реттейді және олиго немесе аменорея белгілерін жояды. PCOS және инсулинге төзімділік арасындағы танылған байланыстың арқасында метформин (күніне үш рет 500 мг) әдетте PCOS бар науқастарға тағайындалады.
ПКОС кезінде ұрпақты болуды емдеу
- Кломифен
- Төмен доза FSH
Эндометриоз дегеніміз не?
Эндометрия бетінің эпителийі және/немесе эндометрий бездері мен строманың жатыр қуысының ішкі қабатынан тыс болуы эндометриоз деп аталады. Бұл ауру 35-45 жас аралығындағы әйелдер арасында жиі кездеседі. Перитоний мен аналық бездер эндометриозбен ауыратын ең көп таралған орындар болып табылады.
Патофизиология
Патогенездің нақты механизмі түсінілмеген. Жалпы қабылданған төрт негізгі теория бар.
Менструальдық регургитация және имплантация
Етеккір кезінде кейбір өміршең эндометриялық бездер қынаптық жол арқылы қозғалудың орнына ретроградтық бағытта қозғалуы мүмкін. Бұл өміршең бездер мен тіндер эндометрия қуысының перитонеальды бетіне имплантацияланады. Бұл теория менструальдық заттардың ретроградтық қозғалысын жеңілдететін жыныс жолдарындағы ауытқулары бар әйелдер арасында эндометриоздың жоғары жиілігімен қатты расталады.
Целомдық эпителийдің өзгеруі
Мюллер түтіктері, перитонеальді бет және аналық бездер сияқты әйел жыныс жолдарының әртүрлі аймақтарын қаптайтын жасушалардың көпшілігінің шығу тегі ортақ. Целомиялық эпителийдің трансформация теориясы бұл жасушалардың бастапқы формасына қайта дифференцияланып, содан кейін эндометриялық жасушаларға айналуын болжайды. Бұл жасушалық қайта дифференцияланулар эндометрия шығаратын әртүрлі химиялық заттардың әсерінен болады деп есептеледі.
- Генетикалық және иммунологиялық факторлардың әсері
- Тамырлық және лимфалық таралу
Эндометрий жасушаларының қан және лимфа тамырлары арқылы эндометрий қуысынан алыс жерлерге көшу мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды.
Олардан басқа, хирургиялық имплантация және дигоксинге әсер ету сияқты ятрогендік себептер де эндометриоздың барған сайын көбеюіне себепші болады.
Аналық без эндометриозы
Аналық бездің эндометриозы үстірт немесе ішкі түрде болуы мүмкін.
Үсті зақымданулар
Үсті зақымданулар әдетте аналық бездердің бетінде күйік іздері түрінде көрінеді. Бетінде бұл тән көріністі тудыратын көптеген геморрагиялық зақымданулар бар. Бұл зақымданулар әдетте адгезиялардың пайда болуымен байланысты. Аналық бездің артқы жағында пайда болған мұндай адгезиялар оның аналық бездің шұңқырына бекітілуіне әкеледі.
эндометриома
Эндометриотикалық кисталар немесе аналық бездердің шоколадты кисталары тән қара қоңыр түсті заттармен толтырылады. Бұл кисталар аналық бездің бетінде пайда болады және бірте-бірте кортекске енеді. Эндометриоздық кисталар жарылып, ішіндегісін сыртқа шығаруы мүмкін, нәтижесінде адгезиялар пайда болады.
Жамбас эндометриозы
Жатыр-сакральды байламдар бұл жағдайда ең жиі зардап шегетін құрылымдар болып табылады. Эндометриялық тіндердің имплантациялануына байланысты байламдар түйінді нәзік және қалыңдауы мүмкін.
Ректовагинальды септум эндометриозы
Жатыр-сакральды байламдардағы эндометриялық зақымданулар ректовагинальды қалқаға енуі мүмкін. Тік ішекке көшкеннен кейін бұл эндометриялық тіндер тығыз адгезиялар түзеді, нәтижесінде Дуглас қапшығы толығымен жойылады. Дипаруния және ішек тәртібінің өзгеруі ректовагинальды эндометриоздың жиі кездесетін белгілері болып табылады.
перитонеальды эндометриоз
Бұған перитонеде пайда болатын ұнтақ күйік тәрізді жаралар кіреді.
Терең инфильтрациялық эндометриоз
Эндометрий бездері мен строманың перитонеальді бетінен 5 см-ден төмен инфильтрациясы терең инфильтрациялық эндометриоз ретінде анықталады. Бұл жамбас аймағындағы қатты ауырсынуды және диспарунияны тудырады. Ауырсынатын дефекация және дисменорея терең инфильтрациялық эндометриоздың басқа белгілері болып табылады.
01-сурет: эндометриоз
Эндометриоз белгілері
- Тірікті дисменорея
- Овуляция ауруы
- Терең диспаруния
- Созылмалы жамбас ауруы
- Төменгі сакральды арқа ауруы
- Іштің жедел ауыруы
- Суберектілік
- Олигоменорея және меноррагия сияқты етеккір бұзылыстары
Дистальды аймақтардағы эндометриоз белгілері
- Ішек – бір тік ішектен қан кету, циклдік ауыратын дефекация және дишезия
- Қуық – дизурия, гематурия, жиілік және жеделдік
- Өкпе – қан кету, гемопневмоторакс
- Плевра – кеудедегі плевриттік ауырсыну, ентігу
Диагностика
Диагностика негізінен классикалық белгілерге негізделген.
Тергеулер
- CA 125 деңгейі- эндометриозда жоғарылайды
- Сарысудағы және перитонеальді сұйықтықтағы эндометрияға қарсы антиденелер
- Ультрадыбыстық
- МРТ
- Лапароскопия – бұл эндометриоз диагностикасының алтын стандартты сынағы
- Биопсия
Басқару
Эндометриозбен ауыратын науқасты басқару төрт негізгі факторға байланысты
- Әйел жасы
- Оның жүктілікті қалайды
- Симптомдардың ауырлығы және зақымдану дәрежесі
- Алдыңғы терапияның нәтижелері
Медициналық менеджмент
- Ауырсынуды басу үшін анальгетиктер беруге болады
- Контрацептивтермен гормоналды терапия, прогестерон, GnRH және т.б.
- Хирургиялық басқару
- Консервативті хирургия (мысалы, лапароскопия немесе лапаротомия)
- Агезиолиз, аденомиотикалық тіндерді ішінара кесу және майда еритін ортамен түтіктерді жуу сияқты түзететін хирургиялық араласулар
- Емдік хирургия
ПКОС пен эндометриоздың қандай ұқсастықтары бар?
- Екі жағдай да гинекологиялық аурулар.
- Олар аналық бездерге тікелей немесе жанама әсер етеді.
- Субфертильділік - бұл екі жағдайдың да жиі кездесетін асқынуы.
ПКОС пен эндометриоздың айырмашылығы неде?
PCOS және эндометриоз |
|
| Поликистозды аналық без синдромы – аналық безде бірнеше ұсақ кисталармен және аналық бездерден андрогендердің артық өндірілуімен сипатталатын аналық бездің ауруы. | Эндометрия бетінің эпителийі және/немесе эндометрия бездері мен строманың жатыр қуысының ішкі қабатынан тыс болуы эндометриоз деп аталады. |
| Аналық бездерге әсері | |
| Бұл тек аналық бездерге әсер етеді. | Бұл дененің көптеген басқа мүшелеріне әсер етуі мүмкін. |
| Патологияның шығу тегі | |
| Патологияның шығу тегі аналық безде. | Патологияның шығу тегі аналық бездердің сыртында. |
Қорытынды – PCOS және эндометриоз
Поликистозды аналық без синдромы – аналық безде бірнеше ұсақ кисталармен және аналық бездерден андрогендердің артық өндірілуімен сипатталатын аналық бездің бұзылуы. Жатыр қуысының шырышты қабатынан тыс эндометрия бетінің эпителийінің және/немесе эндометрия бездерінің және стромасының болуы эндометриоз деп аталады. Эндометриоз дененің көптеген мүшелеріне, соның ішінде аналық бездерге және өкпе сияқты басқа дистальды жерлерге әсер етуі мүмкін, бірақ PCOS тек аналық бездерге әсер етеді. Бұл PCOS пен эндометриоздың негізгі айырмашылығы.
PCOS және эндометриоздың PDF нұсқасын жүктеп алу
Сіз осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, сілтеме жазбасына сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалана аласыз. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз PCOS және эндометриоз арасындағы айырмашылық
