Инвазивті және инвазивті емес сүт безі обыры
Кеудедегі ісік қазіргі хирургиялық тәжірибеде жиі кездесетін көрініс болып табылады. Бұл қарапайым фибро аденома сияқты қатерсіз жағдай немесе қатерлі болуы мүмкін. Қалай болғанда да, қауіпсіз болу үшін кеудедегі кез келген ісік басқаша дәлелденбейінше қатерлі деп саналуы керек. Сүт безі қатерлі ісігінің диагностикасы клиникалық нәтижелерді, бейнелеу нәтижелерін және цитологиялық растауды қамтитын үштік бағалауға негізделген. Карциномаларды пайда болу орны мен инвазивтілігіне қарай гистологиялық классификацияға байланысты әрі қарай жіктеуге болады.
Сүт безінің инвазивті карциномасы
Сүт безінің инвазиялық карциномасы түтікшелік немесе лобулярлы карцинома болуы мүмкін. Барлық жағдайлардың 75% құрайтын сүт безі қатерлі ісігінің ең көп тараған түрі - инвазиялық каналдық карцинома. Әдетте науқас кеудедегі қатты түйіршік сезімін көрсете алады. Макроскопиялық тұрғыдан ол сарғыш ақ бор жолақтары тән құмды және тасты-қатты инфильтративті массаны құрайды. Кең фиброзды байқауға болады. Микроскопиялық тұрғыдан ол сүт безі тінінің фиброзды стромасына инфильтрацияланатын жоғары плеоморфты каналдық эпителий жасушалары ретінде көрінеді. Лимфа инвазиясы жиі кездеседі.
Барлық сүт безі қатерлі ісігінің 5-10% инвазивті лобулярлы түрі болып табылады. Инфильтрацияның басқа гистологиялық үлгісін және эстроген рецепторларының оң болуының жоғары қаупін қоспағанда, олар инвазиялық каналдық карциномаға ұқсас.
Инвазивті карциноманы емдеу агрессивті болуы керек, оған қолтық асты клиренсі бар толық мастэктомия, одан кейін сәулелік терапия және химиотерапия кіреді.
Инвазивті емес сүт безінің карциномасы (in situ карцинома)
Қайтадан инвазивті емес сүт безінің карциномасы лоблярлы карцинома in situ немесе каналдық карцинома in situ болуы мүмкін және ісік in situ болғанша олардың екеуінде де таралу қаупі жоқ.
Лоблярлы карцинома in situ - барлық ациндерді қатерлі жасушалармен толтыратын және тарылтатын лобулярлы эпителий жасушаларының неопластикалық пролиферациясы, бірақ базальді мембрана бұзылмаған. Ол көпфокалды және екі жақты болады. Клиникалық түрде науқаста пальпацияланатын масса болмауы мүмкін және маммография толығымен қалыпты болуы мүмкін. Бұл сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін 10 есе арттырады және екі кеудеге де қауіп төнеді. Мұқият бақылаудан бастап екі жақты жалпы мастэктомияға дейінгі аралықтағы басқару өте даулы.
Дуктальды карцинома in situ - базальді мембранамен шектелген түтік эпителий жасушаларының неопластикалық пролиферациясы. Бұл инфильтрациялық түтік карциномасымен байланысты болуы мүмкін. Клиникалық түрде қатты масса жасайды. Кальцинация - бұл маммография арқылы анықтауға мүмкіндік беретін жалпы белгі. Микроскопиялық тартылған түтіктер крибриформалы, папиллярлы немесе қатты өрнектерде орналасқан қатерлі жасушалармен созылады. Жасушалар үлкен және біркелкі, жақсы анықталған жасушалық мембраналар.
Басқару зақымдану көлеміне байланысты өзгереді. 2 см болса, әдетте мастэктомия ұсынылады.
Инвазивті және инвазивті емес сүт безінің карциномасының айырмашылығы неде?
• Сүт безінің инвазивті карциномасы инвазивті емес түріне қарағанда жиі кездеседі.
• Әдетте, инвазиялық карциномасы бар науқастар клиникалық пальпацияланатын массамен көрінеді, бірақ инвазивті емес типті пациентте клиникалық симптомдар болуы немесе болмауы мүмкін.
• Инвазивті әртүрлілікте ісік жертөле эпителийін бұзып, сүт безі тінінің қалған бөлігін қамтыған, бірақ инвазивті емес түрінде базальді мембрана бүтін.
• Инвазивті емес түрі көбінесе екі жақты болады.
• Бұл екі жағдайда басқару әртүрлі.
