HMO және PPO
HMO және PPO - қызметкерлерге арналған Құрама Штаттардағы екі танымал басқарылатын денсаулық бағдарламасы. HMO немесе денсаулық сақтау ұйымдары мен PPO немесе таңдаулы провайдер ұйымының арасындағы айырмашылық мынада: HMO-дан айырмашылығы, PPO шеңберінде қызметкерлер барлық есепшотты төлеуден қорықпай, өздері таңдаған дәрігермен кеңесу құқығына ие.
Америка Құрама Штаттарында, әсіресе корпорацияларда жұмыс берушілер қызметкерлерге медициналық көмек көрсетуі керек норма. Бұл құқық өтемақы немесе медициналық сақтандыру сияқты басқарылатын денсаулық бағдарламасы түрінде болуы мүмкін. Басқарылатын денсаулық бағдарламасына дәрігерлер, ауруханалар және зертхана, дәріхана және рентгендік қондырғылары бар емханалар сияқты медициналық топ кіреді. Кейбір жағдайларда жұмыс беруші қызметкерлерден белгіленген медициналық мекемеге баруды талап етуі мүмкін, басқа жағдайларда; жұмыс беруші жай ғана қызметкерді медициналық сақтандырумен қамтамасыз етеді және қызметкерге медициналық төлемдердің барлығын немесе пайызын өтейді. Құрама Штаттарда бар екі өте танымал басқарылатын денсаулық бағдарламасы - HMO және PPO.
HMO
HMO денсаулық сақтау ұйымын білдіреді, ол жұмыс берушіден қызметкерлерді дәрігерлерден, ауруханалардан және барлық қажетті құралдармен жабдықталған емханалардан тұратын медициналық желімен қамтамасыз етуді талап етеді. Қызметкерлерде жеке дәрігердің қызметтерін және барлық негізгі медициналық қызметтерді ұсынатын тағайындалған Дәрігер болады. Қызметкер маманды қажет еткен жағдайда, Дәрігер пациентті желіде бар маманға жіберуі керек. Бұл жағдайда медициналық төлемді жұмыс беруші шешеді. Дегенмен, қызметкер желіден тыс маманмен кеңесуді қаласа, онда қызметкер есепшотқа жауапты болады.
PPO
PPO жалпы дәрігерлер мен мамандар желісінен тұратын таңдаулы провайдер ұйымын білдіреді. Бұл бағдарлама арқылы қызметкер өзінің қалаған дәрігерін таңдай алады. Егер қызметкер қалаған желіден денсаулық сақтау провайдерін таңдаса, онда қызметкер тек алдын ала белгіленген жылдық шегерімге ғана жауапты болады. Дегенмен, қызметкер таңдалған желіден тыс дәрігерді таңдаса, қызметкер жоғарырақ сома төлеуге міндетті болады, содан кейін өтемақы алу үшін PPO бойынша сұрау жібереді.
HMO және PPO арасындағы айырмашылық
HMO бойынша тек таңдалған желідегі дәрігерлерді таңдауға болады, ал қызметкер PPO-дағы таңдаулы желі ішінен қызметтерді таңдай алады немесе сырттан біреумен кеңесіп, содан кейін PPO-ға өтемақы беру үшін өтініш бере алады.
Сонымен қатар HMO бойынша маманмен кеңесу үшін қызметкер өз Дәрігерінен маманға жүгінуін талап етеді, ал PPO бойынша ешқандай жолдама талап етілмейді және қызметкер желіден кез келген адамды таңдай алады. Қызметкерлер тіпті кейінірек өтелетіндіктен, толық соманы өз қалталарынан төлеуге алаңдамай-ақ, PPO шеңберінде қызмет көрсетпейтін дәрігерлермен кеңесуді таңдауы мүмкін. HMO арқылы желіден тыс қызмет қызметкерге ешқандай өтемақысыз толық соманы төлейді.
Қысқасы:
Екі медициналық жоспар бойынша да жұмыс беруші қызметкерлердің денсаулығы үшін жауап береді, дегенмен қызметкерлер өз таңдауы бойынша дәрігермен кеңесу еркіндігіне байланысты PPO-ны қалайды. Екі қызмет бойынша жұмыс берушілер өз қызметкерлерін ғана емес, сонымен қатар жақын туыстарын, мысалы, жұбайы мен балаларын қамтиды. Кез келген жағдайда қызметкерлер өздеріне және отбасыларына жақсы емделеді.
