Негізгі айырмашылық – компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі
Жүректің шеткі тіндердің метаболикалық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қанды адекватты түрде айдай алмауы жүрек жеткіліксіздігі деп аталады. Жүрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңінде кардиохирургиялық қысымның төмендеуі болған кезде, ол жүректің шығуын қалпына келтіру шарасы ретінде жүрек тіндерінде бірнеше құрылымдық және функционалдық өзгерістерді тудырады. Бұл компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі деп аталады. Бір сәтте бұл бейімделу өзгерістері декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігін тудыратын қажетті жүрек шығысын сақтай алмайды. Компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінде науқас симптомсыз немесе аз симптоматикалық болып қалады және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінде симптоматикалық болады. Бұл компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің негізгі айырмашылығы.
Жүрек жеткіліксіздігі дегеніміз не?
Жүректің шеткі тіндердің метаболизмдік қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қанды адекватты түрде айдай алмауы жүрек жеткіліксіздігі деп аталады. Жүрек жеткіліксіздігінің соғу қабілеті бұзылған қарыншаның жағына байланысты оң және сол жақ жүрек жеткіліксіздігі деп екі санатқа бөлуге болады.
Жүректің оң жақ камераларының айдау қабілетінің төмендеуіне байланысты жүрек қанды дене тіндеріне адекватты түрде айдай алмаса, бұл жағдай дұрыс жүрек жеткіліксіздігі ретінде анықталады.
Көп жағдайда оң жақты жүрек жеткіліксіздігі сол жақты жүрек жеткіліксіздігінен кейін пайда болады. Жүректің сол жағы, дәл сол жақ қарынша қанды аортаға адекватты түрде айдай алмаса, қан жүректің сол жақ камераларына жиналады. Нәтижесінде бұл камералардың ішіндегі қысым күшейіп, өкпеден қанның сол жақ атриумға өкпе веналары арқылы ағуын нашарлатады. Демек, өкпе тамырларының ішіндегі қысым көтеріледі. Осылайша, оң қарынша қанды өкпеге айдау үшін жоғары резистивті қысымға қарсы күштірек жиырылады. Бұл жағдайдың ұзақ уақыт бойы таралуымен оң жақ камералардың жүрек бұлшықеттері тозып, нәтижесінде оң жақ жүрек жеткіліксіздігі пайда болады.
Жиі байқалмаса да, оң жақ жүрек жеткіліксіздігі бронхоэктаз, COPD және өкпе тромбоэмболиясы сияқты әртүрлі ішкі өкпе патологиясынан да туындауы мүмкін.
Әсерлер
- Дененің тобық сияқты тәуелді аймақтарындағы ісіну – асцит және плевралық эффузия асцитпен ауыруы мүмкін
- Гепатомегалия сияқты іркілісті органомегалия
Ағзаның зат алмасу қажеттілігін жеткілікті түрде қанағаттандыру үшін жүректің қанды айдай алмауы жүрек жеткіліксіздігі деп аталады. Жүректің сол жақ камераларының айдау қабілетінің төмендеуіне байланысты істен шыққан жағдай сол жақты жүрек жеткіліксіздігі деп аталады.
Себептер
- Жүректің ишемиялық аурулары
- Гипертония
- Қолқа және митральды қақпақша аурулары
- Миокардит сияқты басқа миокард аурулары
Сол жақты жүрек жеткіліксіздігі жүректегі белгілі морфологиялық өзгерістермен бірге жүреді. Сол жақ қарынша компенсаторлық гипертрофияға ұшырайды, қысымның жоғарылауынан сол жақ қарынша да, жүрекше де кеңейеді. Кеңейген сол жақ атриум жүрекшелердің фибрилляциясына әсіресе сезімтал. Фибрилляцияланған атриумда тромбалардың пайда болу қаупі жоғары.
Әсерлер
- Миға қан берудің төмендеуі ең дамыған жағдайларда гипоксиялық энцефалопатияға әкелуі мүмкін
- Өкпедегі қанның қайталама жиналуынан туындаған өкпе ісінуі
- Ұзақ уақытқа созылған сол жақ жүрек жеткіліксіздігі оң жақ жүрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.
Жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық ерекшеліктері
Сол және оң жүрек жеткіліксіздігінің көптеген клиникалық белгілері бір-біріне ұқсас. Жоғарыда айтылғандай, сол жақ жүрек жеткіліксіздігі көбінесе оң жақ жүрек жеткіліксіздігінің себебі болып табылады. Осылайша, екі жағдайдың бір мезгілде болуы көптеген ортақ белгілер мен белгілермен клиникалық көрініс береді. Дәрігерлерге ауру туралы түсінік беретін жиі кездесетін белгілер:
- Жүктік ентігу
- Ортопноэ
- Пароксизмальды түнгі ентігу
- Шаршау және әлсіздік
- Жөтел
- Дененің тобық сияқты тәуелді аймақтарындағы ісіну – Төсекке жатқызылған науқастарда сакральды аймақтарда ісіну байқалады. Бұл дененің тәуелді аймақтарында қанның жиналуына әкелетін веноздық қайтарудың төмендеуіне байланысты оң жақ жүрек жеткіліксіздігінде айқынырақ.
- Органомегалия
Бұл да веноздық тоқырауға байланысты. Демек, органомегалия белгілері оң жақ жүрек жеткіліксіздігінде немесе сол жақ жүрек жеткіліксіздігімен бірге оң жақ жүрек жеткіліксіздігі болған кезде байқалады. Бауырдың ұлғаюы (гепатомегалия) асқазанның қалыптан тыс кеңеюімен, кіндік айналасындағы веналардың пайда болуымен (caput medusae) және бауыр қызметінің бұзылуымен байланысты.
Жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы
Жүрек жеткіліксіздігі келесі зерттеулермен расталады.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы
- Қан сынақтары – соның ішінде FBC, бауыр биохимиясы, жедел жүрек жеткіліксіздігі кезінде шығарылатын жүрек ферменттері және BNP
- Эхокардиограмма
- Электрокардиограмма
- Стресс-эхокардиография
- Жүректің МРТ (CMR)
- Жүрек биопсиясы – жүрек миопатиясына күдік болған кезде ғана жүргізіледі
- Жүрек-өкпе жаттығуларын тексеру
Жүрек жетіспеушілігін емдеу
Өмір салтын өзгерту жүрек бұлшықеттерінің одан әрі нашарлауының алдын алуда маңызды рөл атқарады, сонымен бірге жүрек ырғағының бұзылуы сияқты асқынулардың қаупін азайтады. Жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылғаннан кейін барлық науқастарға алкогольді тұтынуды азайту және дене салмағын бақылау ұсынылады. Натрий мен тұздың мөлшері аз диета жүрек ауруымен ауыратындар үшін өте қолайлы. Әдетте төсек демалысы ұсынылады, өйткені ол жүрек бұлшықеттеріне түсетін жүктемені азайтады
– Жүрек жеткіліксіздігін емдеуге арналған препараттарға кіреді
- Диуретиктер
- Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері
- Ангиотензин II рецепторларының антагонистері
- Бета блокаторлар
- Альдостерон антагонистері
- Тамыр кеңейтетіндер
- Жүрек гликозидтері
– Жүрек жеткіліксіздігін басқаруда қолданылатын фармакологиялық емес араласулар
- Реваскуляризация
- Бивентрикулярлы кардиостимуляторды немесе имплантацияланатын кардиовертер дефибрилляторын пайдалану
- Жүрек трансплантациясы
Компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі дегеніміз не?
Жүректің айдау қабілеті төмендегенде, шеткі қанмен қамтамасыз етілмеуін өтеу үшін белгілі бір бейімделу өзгерістері орын алады. Бұл өзгерістерге сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, жүректің ишемиялық ауруларында коллатеральды қан айналымының дамуы және т.б. жатады. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы байқалады. Нәтижесінде жүректің функционалдық қабілеті қалпына келеді. Осылайша, клиникалық көріністердің көпшілігі бүркемеленеді және пациент симптомсыз немесе минималды симптоматикалық болып қалады. Науқаста симптомсыз жүректің соғу қабілетінің төмендеуі байқалатын жүрек жеткіліксіздігінің бұл кезеңі компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі деп аталады.
Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі дегеніміз не?
Компенсацияланған кезеңде жүректе болатын адаптивті құрылымдық және функционалдық өзгерістер жүректің функционалдық күйін нашарлататын оқиғалардың қатал циклін бастайды. Бұлшықет массасының ұлғаюымен сол жақ қарыншаның гипертрофиясы болған кезде, қазірдің өзінде бұзылған коронарлық қан айналымы бұлшықет массасының ұлғаюына жеткілікті қан беру қиынға соғады. Сондықтан миокардтың ишемиялық зақымдануы күшейеді. Сонымен қатар, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы инсульт көлемін азайтады, өйткені қарыншаның толтырылуына уақыт жеткіліксіз. Демек, жоғарыда қарастырылған клиникалық көріністерді тудыратын кардиохирургиялық қысым төмендейді. Бұл кезең, егер жүрек жеткіліксіздігі декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі ретінде белгілі болса.
Компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің қандай ұқсастықтары бар?
- Екі жағдайда да жүрек соғу жиілігінің төмендеуі байқалады.
- Жүрек жеткіліксіздігінің екі түрін де анықтау үшін қолданылатын зерттеулер бірдей
Компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің айырмашылығы неде?
Компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі |
|
| Компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі – жүректің әртүрлі құрылымдық және функционалдық өзгерістері жүрек шығару көлемінің төмендеуін компенсациялайтын жүрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңі. | Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі – жүрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы, бұл кезде ерте кезеңде орын алған құрылымдық және функционалдық өзгерістер жүрек шығару көлемінің төмендеуін енді өтей алмайды. |
| Симптомдар | |
| Науқас симптомсыз немесе минималды симптоматикалық, мысалы, І дәрежелі ентігу және табанның жеңіл ісінуі сияқты. |
|
| Менеджмент | |
| Темекі шегуді тоқтату, алкогольді тұтынуды азайту, стресстен аулақ болу және компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігін басқаруда жүйелі жаттығулар сияқты өмір салтын өзгертуге басымдық беріледі. | Компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігін емдеуде радиологиялық және хирургиялық терапевтік процедуралармен қатар фармакологиялық араласуларға басымдық беріледі. |
Қорытынды – компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі
Жүрек тіндеріндегі бейімделу өзгерістері оңтайлы жүрек шығаруды сақтайды, дегенмен жүрек жеткіліксіздігі кезінде миокардтың зақымдануы компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі ретінде белгілі. Бұл бейімделу өзгерістерінің аурудың дамуымен бірдей оңтайлы деңгейде жүрек шығысын ұстап тұрудың сәтсіздігі декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі деп аталады. Компенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінде пациент симптомсыз немесе минималды симптоматикалық болып қалады, ал декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінде науқас ауыр симптоматикалық болады. Бұл компенсацияланған және декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің негізгі айырмашылығы.
