Негізгі айырмашылық – панкреатит пен өт қабының шабуылы
Ұйқы безі мен өт қабы құрсақ қуысында бір-біріне іргелес орналасқан екі мүше. Олардың позициялары жақын болғандықтан, тиісті органдардың ауруларына байланысты туындайтын клиникалық белгілердің көпшілігі бір-біріне ұқсас. Ұйқы безі тіндерінің қабынуы болып табылатын панкреатит және өт қабының қабынуынан болатын өт қабының шабуылдары осы жақын ұқсастыққа екі жақсы мысал болып табылады. Бұл екі жағдай да іштің эпигастрий аймағынан туындайтын қарқынды іштің ауырсынуымен сипатталады. Алайда, панкреатит пен өт қабының ұстамасы арасындағы негізгі айырмашылық мынада: панкреатит кезінде ұйқы безі қабынса, өт қабының ұстамасында қабыну өзгерістеріне ұшырайтын өт қабы болады.
Панкреатит дегеніміз не?
Ұйқы безіндегі тіндердің қабынуы панкреатит ретінде анықталады. Симптомдардың ұзақтығына байланысты бұл жағдай жедел және созылмалы панкреатит ретінде екі санатқа бөлінеді. Екі жағдайды бір-бірінен ажырату қиын болуы мүмкін, себебі дұрыс емделмеген жедел панкреатиттің кез келген себебі созылмалы ауруға әкелуі мүмкін.
Жедел панкреатит
Жедел панкреатит – жедел жарақаттанған ұйқы безінің қабыну синдромы.
Себептер
- Өт тастары
- Алкоголь
- Паротит және Coxsackie B сияқты инфекциялар
- Ұйқы безінің ісіктері
- Азатиоприн сияқты әртүрлі препараттардың жағымсыз әсерлері
- Гиперлипидемиялар
- Әртүрлі ятрогендік себептер
- Идиопатиялық себептер
Патогенез
Ұйқы безі тіндерінің жедел жарақаты
↓
Клетка ішілік кальций деңгейінің жедел көтерілуі
↓
Трипсиногеннің трипсинге мерзімінен бұрын активтенуі және трипсиннің химотрипсинмен ыдырауының бұзылуы
↓
Жасушалық некроз
01-сурет: ұйқы безі
Клиникалық ерекшеліктері
- Алғашында эпигастрийден пайда болатын, жүрек айну және құсумен бірге жүретін іштің жоғарғы бөлігінде ауырсыну пайда болады. Қабынуды бақыламаған кезде ол перитонеумның басқа аймақтарына таралады. Бұл ауырсынудың қарқындылығын күшейтеді және егер ретроперитонеум тартылса, арқадағы ауырсыну да болуы мүмкін.
- Іштің жоғарғы бөлігіндегі ұқсас ауырсыну эпизодтарының тарихы
- Өт тастарының тарихы
- Аурудың ауыр түрінде науқаста тахикардия, гипотензия және олигурия болуы мүмкін.
- Іш қуысын тексеру кезінде қадағалау кезінде ауырсыну болуы мүмкін.
- Периумбилальды (Куллен белгісі) және бүйірінің көгеруі (Грэй Тернер белгісі)
Диагностика
Жедел панкреатитке клиникалық күдік келесі зерттеулермен расталады.
Қан анализдері
Жедел панкреатитте қан сарысуындағы амилаза деңгейі ауырсыну басталғаннан бастап 24 сағат ішінде қалыпты деңгейден кемінде үш есе жоғарылайды. Бірақ шабуылдан кейін 3-5 күн ішінде амилаза деңгейі қалыпты деңгейге дейін төмендейді. Сондықтан, кеш ұсынылатын тестілеу кезінде қан сарысуындағы амилаза деңгейі ұсынылмайды.
Сарысудағы липаза деңгейі де қалыптан тыс жоғарылаған
ФБК және сарысу электролиттерін қоса, бастапқы сынақтар да орындалады.
- Гастродуоденальды перфорация мүмкіндігін болдырмау үшін кеуде қуысының рентгенографиясын жасау керек
- Іш қуысының USS
- Жақсартылған компьютерлік томография
- МРТ
Жедел панкреатиттің асқынуы
- Көп мүшелер функциясының бұзылуы
- Жүйелік қабыну реакциясы синдромы
- Ұйқы безінің абсцесстері, псевдокисталары және некроздары
- Плевра эфузиясы
- ARDS
- Пневмония
- Жедел бүйрек жарақаты
- Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы
- Палитикалық ішек өтімсіздігі
- Сарғаю
- Портальды вена тромбозы
- Гипогликемия немесе гипергликемия
- DIC
Басқару
Аурудың бастапқы кезеңінде сұйықтықтың көп жоғалуы мүмкін. Сондықтан қан айналымының көлемін және бүйрек қызметін бақылау үшін көктамырішілік жолды, орталық сызықты және зәр шығару катетерін жақсы күтіп ұстау маңызды.
Жедел панкреатитті емдеу кезінде орындалатын басқа процедуралар мен қадамдар:
- Аспирациялық пневмония қаупін азайту үшін назогастральды сору
- Кез келген гипоксиялық жағдайларды анықтауға арналған негізгі артериялық қан газы
- Профилактикалық антибиотиктерді енгізу
- Ауруды жеңілдету үшін кейде анальгетиктер қажет
- Ауызша тамақтандыру инфекцияны жұқтыру мүмкіндігін арттырады. Сондықтан гастропарезі жоқ науқастарға тамақты назогастральды енгізу қолданылады, ал гастропарезбен ауыратындарға постпилориялық тамақтандыру тағайындалады.
Созылмалы панкреатит
Созылмалы панкреатит – ұйқы безі тіндерінің қайтымсыз зақымдануға әкелетін қабынуының жалғасуы.
Этиология
- Алкоголь
- Тұқым қуалайтын себептер
- Трипсиноген және ингибиторлық ақуыз ақаулары
- Муковисцидоз
- Идиопатиялық себептер
- Жарақат
Клиникалық ерекшеліктері
- Арқаға таралатын эпигастрийдегі ауырсыну. Бұл эпизодтық ауырсыну немесе созылмалы тоқтаусыз ауырсыну болуы мүмкін
- Салмақ жоғалту
- Анорексия
- Мальабсорбция және кейде қант диабеті болуы мүмкін
Емдеу
Созылмалы панкреатитті емдеу негізгі патологияға байланысты өзгереді.
Өт қабының шабуылы дегеніміз не?
Қатты ауырсынуды тудыратын өт қабының үзік-үзік қабынуы өт қабының ұстамасы деп аталады.
Себептер
- Өт тастары
- Өт қабындағы немесе өт шығару жолындағы ісіктер
- панкреатит
- Өсетін холангит
- Жарақат
- Өт жолындағы инфекциялар
Клиникалық ерекшеліктері
- Иық сүйегінің ұшында оң иыққа немесе арқаға таралатын эпигастрий аймағындағы қарқынды ауырсыну
- Жүректің айнуы және құсу
- Кейде қызба
- Іштің кебуі
- Стеаторея
- Сарғаю
- қышыну
02-сурет: өт қабы
Тергеулер
- Бауыр функциясының сынақтары
- Толық қан саны
- USS
- КТ кейде орындалады
- МРТ
Басқару
Созылмалы панкреатиттегі сияқты, өт қабының ұстамаларын емдеу де аурудың негізгі себебіне байланысты өзгереді.
Семіздіктен арылу сияқты өмір салтын өзгерту өт қабы ауруларының қаупін азайтуға көмектеседі.
Ауырсынуды бақылау және пациенттің жайсыздығын азайту - басқарудың бірінші бөлігі. Морфин сияқты күшті анальгетиктер тіпті ең ауыр жағдайларда қажет болуы мүмкін. Өт қабының қабынуы аурудың патологиялық негізі болғандықтан, қабынуды бақылау үшін қабынуға қарсы препараттар беріледі. Егер өт жолдарының бітелуі ісікке байланысты болса, оны хирургиялық резекциялау керек.
Асқынулар
- Перфорация және іріңнің ағуына байланысты перитонит
- Ішек өтімсіздігі
- Қатерлі трансформация
Панкреатит пен өт қабының ұстамасының қандай ұқсастықтары бар?
- Тіндердің қабынуы екі аурудың да негізі болып табылады
- Эпигастрийдегі іштің ауыруы екі аурудың да негізгі клиникалық белгісі болып табылады.
Панкреатит пен өт қабының ұстамасы арасындағы айырмашылық неде?
Панкреатит пен өт қабының шабуылы |
|
| Ұйқы безіндегі тіндердің қабынуы панкреатит ретінде анықталады. | Қатты ауырсынуды тудыратын өт қабының мезгіл-мезгіл қабынуы өт қабының ұстамасы деп аталады. |
| Орган | |
| Қабыну ұйқы безінде пайда болады. | Қабыну өт қабында пайда болады. |
| Себептер | |
|
Жедел панкреатиттің себептері: Өт тастары Алкоголь Паротит және Coxsackie B сияқты инфекциялар Ұйқы безінің ісіктері Азатиоприн сияқты әртүрлі препараттардың жағымсыз әсерлері Гиперлипидемиялар Әртүрлі ятрогендік себептер Идиопатиялық себептер Созылмалы панкреатиттің себептері: Алкоголь Тұқым қуалайтын себептер Трипсиноген және ингибиторлық ақуыз ақаулары Муковисцидоз Идиопатиялық себептер Жарақат |
Өт қабы ұстамасының себептері: Өт тастары Өт қабындағы немесе өт шығару жолындағы ісіктер панкреатит Өсетін холангит Жарақат Өт жолындағы инфекциялар |
| Клиникалық ерекшеліктері | |
|
Созылмалы панкреатиттің клиникалық белгілері:
Созылмалы панкреатиттің клиникалық белгілері:
|
Өт қабы ұстамасының клиникалық белгілері:
|
| Диагностика | |
|
Панкреатиттің диагностикасы келесі зерттеулер арқылы жүзеге асырылады. Қан анализдеріЖедел панкреатитте қан сарысуындағы амилаза деңгейі ауырсыну басталғаннан кейін 24 сағат ішінде қалыпты деңгейден кемінде үш есе жоғарылайды. Бірақ шабуылдан кейін 3-5 күн ішінде амилаза деңгейі қалыпты деңгейге дейін төмендейді. Сондықтан кеш көрсетілімде қан сарысуындағы амилаза деңгейін тексеру ұсынылмайды. Сарысудағы липаза деңгейі де қалыптан тыс жоғарылаған ФБК және сарысу электролиттерін қоса, бастапқы сынақтар да орындалады.
|
Тергеулер:
|
| Менеджмент | |
|
Жедел панкреатитті емдеу мыналарды қамтиды: · Аспирациялық пневмония қаупін азайту үшін назогастральды сору · Кез келген гипоксиялық жағдайларды анықтауға арналған бастапқы артериялық қан газы · Профилактикалық антибиотиктерді енгізу · Ауырсынуды жеңілдету үшін кейде анальгетиктер қажет · Ауызша тамақтандыру инфекцияны жұқтыру мүмкіндігін арттырады. Сондықтан гастропарезі жоқ емделушілерге тамақты назогастральды енгізу, ал гастропарезбен ауыратындарға пилориялық тамақтандыру тағайындалады. Созылмалы панкреатитті емдеу негізгі патологияға байланысты өзгереді. |
Ауырсынуды бақылау және науқастың жайсыздығын азайту - басқарудың бірінші бөлігі. Морфин сияқты күшті анальгетиктер тіпті ең ауыр жағдайларда қажет болуы мүмкін. Өт қабының қабынуы аурудың патологиялық негізі болғандықтан, қабынуды бақылау үшін қабынуға қарсы препараттар беріледі. Өт жолдарының бітелуі ісікке байланысты болса, оны хирургиялық резекциялау керек. |
| Асқынулар | |
|
Жедел панкреатиттің асқынуы,
|
Өт қабы ұстамасының асқынулары,
|
Қорытынды – панкреатит пен өт қабының шабуылы
Ұйқы безінің қабынуын панкреатит деп атайды, ал қатты ауырсынуды тудыратын өт қабының қабынуын өт қабының ұстамасы деп атайды. Қабыну орнындағы бұл айырмашылық панкреатит пен өт қабының ұстамасы арасындағы негізгі айырмашылық болып табылады.
Панкреатит пен өт қабының шабуылының PDF нұсқасын жүктеп алу
Осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, дәйексөздерге сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалануға болады. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: панкреатит пен өт қабының шабуылының арасындағы айырмашылық
