Негізгі айырмашылық – гломерулонефрит пен нефротикалық синдром
Синдром – белгілі бір аурудың немесе психикалық жағдайдың бар екенін көрсететін медициналық мәселелердің жиынтығы. Мұнда талқыланатын екі ауру - бұл клиникалық қондырғыда жиі кездесетін бүйрек аурулары. Гломерулонефрит пен нефротикалық синдромның негізгі айырмашылығы - протеинурия дәрежесі. Нефротикалық синдромда протеиннің әдетте тәулігіне 3,5 г-нан жоғары жоғалуы бар массивті протеинурия болады, бірақ гломерулонефритте ақуыздың тәуліктік жоғалуы 3,5 г-нан аз болатын жеңіл протеинурия ғана болады.
Гломерулонефрит дегеніміз не?
Гломерулонефрит (нефриттік синдром) – азотемия, олигурия және жеңіл және орташа гипертензия сияқты басқа белгілер мен белгілермен бірге негізінен гематуриямен (яғни зәрде қызыл қан жасушаларының болуы) сипатталатын жағдай.
Гломерулонефритті аурудың ұзақтығына қарай негізгі екі топқа бөлуге болады.
- Жедел пролиферативті гломерулонефрит
- Жылдам үдемелі гломерулонефрит
Жедел пролиферативті гломерулонефрит
Бұл жағдай гломерулярлық жасушалардың пролиферациясымен бірге лейкоциттердің ағынымен сипатталады. Бұл құбылыстар бүйрек паренхимасында жинақталған иммундық кешендерге жауап ретінде пайда болады.
Жедел пролиферативті гломерулонефриттің типтік көрінісі - стрептококк инфекциясынан немесе тері инфекциясынан бірнеше аптадан кейін қызбаға, әлсіздікке, жүрек айнуына және түтінді зәрге шағымданатын бала. Ол көбінесе инфекциядан кейін байқалса да, инфекциялық емес себептерге байланысты болуы мүмкін.
Патогенез
Экзогендік немесе эндогендік антигендер
⇓
Оларға қарсы өндірілген антиденелермен байланысу
⇓
Антиген-антидене кешендері шумақтық капилляр қабырғаларында жиналады
⇓
Қабыну реакциясын қоздыру
⇓
Гломерулярлық жасушалардың пролиферациясы және лейкоциттердің ағыны
Морфология
- Үлкейтілген жарық микроскопында гипержасушалы шумақтарды байқауға болады.
- Гломерулярлық базальды мембрана бойымен жинақталған IgG және C3 глобулярлық шөгінділерін иммунофлуоресцентті микроскоп арқылы байқауға болады.
01-сурет: Инфекциядан кейінгі гломерулонефриттің микросуреті.
Клиникалық курс
Науқастардың көпшілігі дұрыс емдеуден кейін қалпына келеді. Жағдайлардың өте аз бөлігі неғұрлым ауыр, жылдам үдемелі шумақтық нефритке ауысуы мүмкін.
Емдеу
Су мен натрий балансын сақтау үшін консервативті терапия
Жылдам үдемелі гломерулонефрит (RPGN)
Аты айтып тұрғандай, бұл жағдай шумақтардың ауыр зақымдануынан бүйрек қызметінің тез және үдемелі жоғалуымен сипатталады.
Патогенез
Жылдам үдемелі гломерулонефрит жақсы жайылым синдромы, IgA нефропатиясы, Генох-Шонлейн пурпура және микроскопиялық полиангиит сияқты көптеген жүйелі ауруларда байқалады. Патогенезі иммундық кешендермен байланысты болғанымен, процестің нақты механизмі анық емес.
Морфология
Макроскопиялық ұлғайған, қыртысты бетінде петехиалды қан құйылулары бар бозғылт бүйректер байқалады. Микроскопиялық тұрғыдан жылдам үдемелі гломерулонефритті кез келген басқа жағдайдан ажырату үшін ең пайдалы белгі париетальды жасушалардың пролиферациясынан және моноциттер мен макрофагтардың бүйрек тініне көшуінен пайда болатын «жарты айлардың» болуы болып табылады.
Клиникалық курс
Жылдам үдемелі гломерулонефрит дұрыс емделмеген жағдайда өмірге қауіпті жағдай болуы мүмкін. Науқас бүйрек паренхимасының нашарлауына байланысты ауыр олигуриямен аяқталуы мүмкін.
Емдеу
RPGN стероидтармен және цитотоксикалық препараттармен емделеді.
Нефротикалық синдром дегеніміз не?
Нефротикалық синдромның негізгі белгісі - белоктардың тәуліктік жоғалуы 3-тен асатын массивті протеинурия болуы.5 г. Массивті протеинуриядан басқа, плазмадағы альбумин деңгейі 3 г/дл-ден төмен гипоальбуминемия, жайылған ісіну, гиперлипидемия және липидурия да байқалуы мүмкін.
Осы клиникалық белгілердің артындағы патофизиологияны төменде берілген ағын диаграммасы арқылы түсіндіруге болады.
(Ісіну ренин әсерінен натрий мен судың іркілуімен күшейеді)
Нефротикалық синдром ретінде көрінетін үш негізгі клиникалық маңызды жағдай бар.
- Мембраналық нефропатия
- Аз өзгеріс ауруы
- Очақты сегменттік гломерулосклероз
Мембраналық нефропатия
Мембраналық нефропатияның айқындаушы гистологиялық белгісі шумақ капиллярының қабырғасының қалыңдауы болып табылады. Бұл Ig бар шөгінділердің жинақталуы нәтижесінде болады.
Мембраналық нефропатия көбінесе NSAID, қатерлі ісіктер және жүйелі қызыл жегі сияқты белгілі бір препараттарды қолданумен байланысты.
Патогенез
Патогенезі негізгі жағдайға байланысты ерекшеленеді, бірақ иммундық кешендер әрдайым дерлік қатысады.
Морфология
Жарық микроскопында шумақтардың бастапқы кезеңдерінде қалыпты болып көрінуі мүмкін, бірақ аурудың біркелкі дамуы кезінде капилляр қабырғаларының диффузды қалыңдауы байқалуы мүмкін. Неғұрлым дамыған жағдайларда сегменттік склероз да анық болуы мүмкін.
Миминалды өзгеріс ауруы
Осында талқыланған басқа ауру жағдайларымен салыстырғанда, ең аз өзгеретін зақымдануды зиянсыз ауру нысаны ретінде қарастыруға болады. Бұл жағдайды анықтау үшін жарық микроскопиясын пайдалану мүмкін еместігін ескеру қажет.
Морфология
Алдында айтылғандай, жарық микроскопында шумақтар қалыпты болып көрінеді. Подоциттердің аяқ процестерінің жойылуын электронды микроскоптың көмегімен оңай байқауға болады.
02-сурет: ауру патологиясының минималды өзгерісі
Очақты сегменттік гломерулосклероз (FSGS)
Бұл жағдайда шумақтардың барлығы зақымдалмайды, тіпті егер шумақ зақымданса да, зақымдалған шумақтардың бір бөлігі ғана склерозға ұшырайды. Сондықтан бұл ауру ошақты сегменттік гломерулосклероз деп аталады.
Патогенез
Патогенез кейбір күрделі иммунологиялық делдалдық реакцияларға байланысты.
Морфология
ФСГС анықтауда жарық микроскопиясын қолдану ұсынылмайды, себебі ерте кезеңде үлгінің зақымдалған аймағын өткізіп алу және қате диагноз қою мүмкіндігі бар.
Электрондық микроскопты қолдану капилляр қабырғасы бойымен сегменттелген плазма ақуыздарымен бірге подоциттердің табан процестерінің жойылуын көрсетеді. Бұл шөгінділер кейде капиллярлардың люменін бітеп тастауы мүмкін.
Нефротикалық синдромды емдеу
Емдеу әдісі негізгі ауру жағдайларына, қатар жүретін ауруларға, жасына және емделушінің дәріге сәйкестігіне қарай өзгереді.
Гломерулонефрит пен нефротикалық синдромның қандай ұқсастықтары бар?
- Екі жағдайда да протеинурия және ісіну байқалады.
- Екеуі де бүйрек паренхимасына әсер етеді.
Гломерулонефрит пен нефротикалық синдромның айырмашылығы неде?
Гломерулонефрит пен нефротикалық синдром |
|
| Гломерулонефрит – негізінен гематуриямен қатар азотемия, олигурия және жеңіл және орташа гипертензия сияқты басқа белгілер мен белгілермен сипатталатын жағдай. | Нефротикалық синдром – негізінен тәулігіне 3,5 г-нан жоғары протеинуриямен және гипоальбуминемия, гиперлипидемия ісінуі және липидурия сияқты басқа белгілермен және белгілермен сипатталатын жағдай. |
| Протеинурия және ісіну | |
| Протеинурия мен ісіну бар болғанымен, олардың ауырлығы азырақ. | Протеинурия мен ісіну ауыррақ. |
| Себебі | |
| Бұл негізінен иммундық реакциялардан туындайды. | Себептер иммундық және иммундық емес болуы мүмкін. |
| Негізгі ұяшықтар | |
| Қатысатын негізгі жасушалар эндотелий жасушалары. | Қатысатын негізгі жасушалар - подоциттер. |
Қорытынды – Гломерулонефрит пен нефротикалық синдром
Нефриттік синдром да, нефротикалық синдром да бірнеше жалпы белгілері бар бүйрек аурулары болып табылады. Бірақ оларды екі бөлек ауру субъектісі ететін жұқа сызық протеинурия дәрежесі бойынша сызылады, егер ақуыз жоғалуы 3-тен жоғары болса.5 г/тәу, онда бұл нефротикалық синдром және керісінше. Дәрігердің гломерулонефрит пен нефротикалық синдром арасындағы айырмашылықты жақсы түсінуі өте маңызды.
Гломерулонефрит пен нефротикалық синдромның PDF нұсқасын жүктеп алыңыз
Сіз осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, сілтеме жазбасына сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалана аласыз. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: гломерулонефрит пен нефротикалық синдромның айырмашылығы.
