Жүрек жеткіліксіздігі және тоқырау жүрек жеткіліксіздігі
Жүрек жеткіліксіздігі – үш ерекше клиникалық көріністі қамту үшін қолданылатын термин. Адам жүрегінде төрт камера бар, олар қанды бүкіл денеге айдау үшін тарылтады және босаңсытады. Екі жүрекше және екі қарынша бар. Қалыпты жүректе трикуспидті клапан арқылы оң жүрекше мен оң қарынша арасында, сондай-ақ митральды қақпақ арқылы сол жүрекше мен сол жақ қарынша арасында ашық байланыстар бар. Екі жүрекше мен екі қарынша арасында ашық байланыстар жоқ. Сондықтан жүректің сол және оң жартысы шын мәнінде екі жүрек ретінде қызмет етеді. Сол жақ жартысының жеткіліксіздігі сол жақ жүрек жеткіліксіздігі деп аталатын белгілі бір белгілер мен белгілерді тудырады. Оң жақ жартысының сәтсіздігі оң жақ жүрек жеткіліксіздігі деп аталатын ерекше белгілердің жиынтығын тудырады. Екеуінің комбинациясы жүрек жеткіліксіздігі деп аталады. Сондықтан жүрек жеткіліксіздігі мүлдем басқа жағдай емес, жүрек жеткіліксіздігінің бір түрі екенін түсіну маңызды.
Жүрек жеткіліксіздігінің себептері көп болуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін үш негізгі патология бар; сорғының істен шығуы, алдын ала жүктеменің жоғарылауы және кейінгі жүктеменің артуы. Помпаның істен шығуы миокард инфарктісі, кардиомиопатия, жүрек соғу жиілігінің нашарлауы (теріс хронотропты препараттар), нашар жиырылу (теріс инотропты препараттар) және нашар толтыру (рестриктивті перикардит) салдарынан болуы мүмкін. Алдын ала жүктеме сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуіне, аорта және өкпе регургитациясына байланысты артуы мүмкін. Артериялық жүктеме тым жоғары жүйелі қан қысымы, қолқа және өкпе стенозына байланысты артуы мүмкін. Сол жақ жүрек жеткіліксіздігі шығарылымның нашарлауына және өкпе веноздық қысымының жоғарылауына әкеледі. Сондықтан науқаста бас айналу, летаргия, физикалық жүктемеге нашар төзімділік, естен тану, естен тану ұстамалары, амуроз фугакс (нашар шығаруға байланысты), ентігу, ортопноэ, пароксизмальды түнгі ентігу және қызғылт көбікті қақырық (өкпе веноздық қысымының жоғарылауына байланысты). Оң жақ жүрек жеткіліксіздігі өкпе айналымының нашарлауына және жүйелі веноздық қысымның жоғарылауына әкеледі. Сондықтан науқас тәуелді ісінумен, бауырдың ұлғаюымен, мойын веноздық қысымының жоғарылауымен (жүйелі веноздық қысымның жоғарылауынан), физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуімен және ентігумен (өкпе қан айналымының нашарлығына байланысты) шағымданады.
ЭКГ, 2D эхо, Тропонин Т, қан сарысуындағы электролиттер және сарысу креатинині жүрек жеткіліксіздігінің барлық түрлерінде жүргізілетін маңызды зерттеулер болып табылады. Жүрек жеткіліксіздігі сол және оң жақ жүрек жеткіліксіздігінің симптомдарының жиынтығымен көрінеді. Жедел жүрек жеткіліксіздігі медициналық көмекке жатады. Науқасты бірден қабылдау керек. Науқасты төсекке жатқызып, сүйеніп, бетперде арқылы оттегін беріп, кардиохирургиялық мониторға бекітіп, каннуляциялау, катетеризациялау, көмекші зерттеулер үшін қан алу керек. ЭКГ дереу болуы керек. Өкпенің ісінуін азайту үшін фуросемидті тамыр ішіне енгізуді бастау керек. Фуросемидті инъекцияны электролит деңгейін және қан қысымын бақылай отырып, қайталауға болады. Морфин пайдалы, бірақ оны өте аз мөлшерде беру керек, себебі ол қан қысымын төмендетеді. Қан қысымы төмендесе, өкпені тазарту үшін Фуросемидті беру кезінде инотропты қолдау көрсету керек. Себепті факторларды басқару қатар жүруі керек. Науқас тұрақты болғаннан кейін фуросемидті ішке қабылдауды бастау керек. ACE тежегіштерін, селективті бета-блокаторларды (сақтықпен), кальций өзекшелерінің блокаторларын (тек нифедипин класындағы препараттарды бета-блокатормен бірге тағайындауға болады), калий сақтайтын диуретиктер, нитраттар, гидралазин және празозин қажет болған жағдайда берілуі керек.
Жүрек жеткіліксіздігі және тоқырау жүрек жеткіліксіздігі
• Конгестивтік жүрек жеткіліксіздігі – сол және оң жүрек жеткіліксіздігінің тіркесімі.
• Басқару принциптері екі жағдай үшін де бірдей.
• Жүректің іркілген жеткіліксіздігінің басқа түрлерінен айырмашылығы мынада: жүрек жеткіліксіздігінің басқа түрлерінің де ерекшеліктері болады, ал оқшауланған сол немесе оң жүрек жеткіліксіздігі тән белгілер мен белгілермен бірге жүреді.
