Негізгі айырмашылық – Грейвс ауруы және Хашимото
Ағзаның өз жасушалары мен тіндеріне қарсы орнатқан иммундық реакцияларына байланысты бұзылулар аутоиммундық бұзылулар деп аталады. Грейвс ауруы және Хашимото - бұл қалқанша безінің құрылымына да, қызметіне де әсер ететін екі аутоиммунды ауру. Дегенмен, осы екі жағдайдың соңғы патологиялық нәтижелері бір-бірінен түбегейлі ерекшеленеді. Грейвс ауруында қалқанша без гормонының деңгейі жоғарылайды, бұл гипертиреозды тудырады, ал Хашимотода қалқанша без гормонының деңгейі номиналды мәннен әлдеқайда төмен түсіп, гипотиреозға әкеледі. Гормон деңгейіндегі бұл келіспеушілік Грейвс ауруы мен Хашимото арасындағы негізгі айырмашылық болып табылады.
Грейвс ауруы дегеніміз не?
Грейвс ауруы – этиологиясы белгісіз аутоиммунды қалқанша безінің ауруы.
Патогенез
Қалқанша безді ынталандыратын иммуноглобулин деп аталатын IgG түріндегі аутоантидене қалқанша бездегі TSH рецепторларымен байланысады және TSH әсерін имитациялайды. Осы ынталандырудың жоғарылауы нәтижесінде қалқанша безінің фолликулярлық жасушаларының гиперплазиясымен байланысты қалқанша безінің гормонының шамадан тыс өндірілуі байқалады. Соңғы нәтиже қалқанша безінің диффузды ұлғаюы болып табылады.
Қалқанша безінің гормондарымен жоғары ынталандыру ретро-орбитальды дәнекер тіндерінің көлемін кеңейтеді. Бұл көзден тыс бұлшықеттердің ісінуі, жасушадан тыс матрица материалдарының жиналуымен және лимфоциттер мен май тіндерінің периокулярлық кеңістіктерге инфильтрациясымен бірге көз алмасын алға қарай итермелеп, көзден тыс бұлшықеттерді әлсіретеді.
01-сурет: Грейвс ауруындағы экзофтальм
Морфология
Қалқанша безінің диффузды ұлғаюы байқалады. Кесілген бөліктер қызыл ет тәрізді көріністі көрсетеді. Кішкентай фолликулярлық жасушалардың көп болуымен сипатталатын фолликулярлық жасуша гиперплазиясы микроскопиялық ерекшелік болып табылады.
Клиникалық ерекшеліктері
Грейвс ауруының ерекше клиникалық белгілері:
- Диффузды зоб
- Экзофтальм
- Периорбитальды миодема
Қалқанша безінің гормоны деңгейінің жоғарылауына байланысты науқаста осы белгілерге қосымша келесі клиникалық белгілер болуы мүмкін.
- Жылы және қызарған тері
- Терлеудің жоғарылауы
- Салмақ жоғалту және тәбеттің жоғарылауы
- Ішек моторикасының жоғарылауына байланысты диарея
- Симпатикалық тонустың жоғарылауы треморға, ұйқысыздыққа, мазасыздыққа және проксимальды бұлшықет әлсіздігіне әкеледі.
- Тахикардия, жүрек соғуы және аритмия сияқты кардиологиялық көріністер.
Тергеулер
- Тиреотоксикозды растау үшін Қалқанша безінің жұмысын тексеру
- Қандағы қалқанша безді ынталандыратын иммуноглобулиннің бар-жоғын тексеру.
Басқару
Медициналық емдеу
Қарбимазол және метимазол сияқты антитиреоидты препараттарды қабылдау өте тиімді. Бұл препараттарды үздіксіз қолданумен байланысты ең жиі кездесетін жағымсыз әсер агранулоцитоз болып табылады және антитиреоидты препараттарды қабылдап жүрген барлық емделушілерге түсініксіз температура немесе тамақ ауруы кезінде дереу медициналық көмекке жүгіну туралы кеңес беру керек.
- Радиоактивті йодпен сәулелік терапия
- Қалқанша безінің хирургиялық резекциясы. Бұл медициналық араласулар қажетті нәтижеге жетпегенде ғана қолданылатын соңғы шара.
Хашимото дегеніміз не?
Хашимото тиреоидит - бұл гипотиреоздың жиі себебі болып табылатын аутоиммунды ауру, әсіресе йод тапшылығы кең таралған аймақтарда.
Бұл жағдай аутоиммунды лимфоцитарлық инфильтрацияға байланысты қалқанша без фолликулаларының біртіндеп жойылуымен сипатталады, нәтижесінде қалқанша безінің жеткіліксіздігі пайда болады.
Морфология
Қалқанша безі диффузды ұлғайған, кесілген бөлімдер анық емес түйінділігі бар бозғылт қатты және қатты көріністі көрсетеді. Микроскоппен плазмалық жасушалар мен лимфоциттердің қалқанша безінің қарқынды инфильтрациясын байқауға болады.
Клиникалық ерекшеліктері
Әдетте бұл ауруға орта жастағы әйелдер жиі шалдығады.
- Диффузды зоб
- шаршау
- Салмақ қосу
- Суыққа төзбеу
- Депрессия
- Либидо нашар
- Ішікті көздер
- Құрғақ және сынғыш шаш
- артралгия және миалгия
- Іш қату
- Меноррагия
- Психоздар
- Саңырау
Гипотиреозы бар балаларда психикалық және физикалық дамудың нашарлығымен сипатталатын кретинизм болуы мүмкін.
02-сурет: Хашимото
Асқынулар
Хашимото тиреоидитімен ауыру ықтималдығы артады
- Басқа аутоиммунды аурулар, мысалы, SLE
- Ходжкиндік емес лимфома және қалқанша безінің папиллярлық карциномасы сияқты қатерлі ісіктер.
Тергеулер
- Гипотиреозда әдеттен тыс жоғарылаған қан сарысуындағы TSH деңгейін өлшеу
- T4 деңгейі күрт төмендеді
- Қалқанша безіне қарсы антиденелердің бар-жоғын тексеру – Хашимото тиреоидитінде антитиреоидты пероксидаза, антитиреоидты тироглобулин және антитиреоидты микросомалық антиденелердің деңгейі қалыптан тыс жоғарылаған.
Басқару
Гипотиреозды левотироксинмен алмастыру терапиясы басқарады.
Гравес ауруы мен Хашимото арасындағы қандай ұқсастықтар бар
- Екеуі де қалқанша безге әсер ететін аутоиммунды аурулар.
- Қалқанша безі Грейвс ауруында да, Хашимото тиреоидитінде де диффузды ұлғайған.
Грейвс ауруы мен Хашимото арасындағы айырмашылық неде?
Грейвс ауруы Хашимотоға қарсы |
|
| Грейвс ауруы – этиологиясы белгісіз аутоиммунды қалқанша безінің ауруы. | Хашимото тиреоидит – аутоиммунды ауру, ол гипотиреоздың жиі себебі болып табылады, әсіресе йод тапшылығы кең таралған аймақтарда. |
| Қалқанша безінің деңгейі | |
| Бұл гипертиреозды тудырады. | Бұл гипертиреозды тудырады. |
| Қалқанша безінің фолликулдары | |
| Қалқанша безінің фолликулярлық жасушаларының гиперплазиясы бар. | Қалқанша безінің фолликулалары бұзылып, қалқанша без тіндеріне плазмалық жасушалар мен лимфоциттермен инфильтрация болады. |
| Көлденең қима | |
| Грейвс әсерінен зардап шеккен қалқанша безінен алынған көлденең қималар қызыл ет тәрізді көрінеді. | Көлденең қималар бозғылт, қатты және қатты көрінеді. |
| Клиникалық ерекшеліктері | |
|
Нәтижелі гипотиреозға байланысты Хашимото тиреоидитінде келесі клиникалық белгілер байқалады. · Диффузды зоб бар · Шаршау · Салмақ қосу · Суыққа төзбеушілік · Депрессия · Нашар либидо · ісінген көздер · Құрғақ және сынғыш шаш · артралгия және миалгия · Іш қату · Меноррагия · Психоздар · Саңырау |
| TSH деңгейлері | |
| Сарысудағы TSH деңгейі төмендеген, бірақ T4 деңгейі жоғарылаған. | TSH деңгейі жоғарылады, бірақ T4 деңгейі төмендеді. |
| Антиденелер | |
| Қалқанша безді ынталандыратын иммуноглобулин – Грейвс ауруында деңгейі жоғарылаған антидене. | Хашимото тиреоидитінде антитиреоидтық пероксидаза, антитиреоидты тироглобулин және антитиреоидты микросомалық антиденелер деңгейі қалыптан тыс жоғарылайды. |
| Қатерлі ісікке қатысы | |
| Қатерлі ісік ауруларымен ешқандай байланыс жоқ. | Хашимото тиреоидиті қалқанша безінің папиллярлық карциномасы мен ходжкиндік емес лимфомалардың пайда болу мүмкіндігін арттырады. |
| Медициналық менеджмент | |
| Медициналық емдеу карбимазол сияқты антитиреоидты препараттарды енгізу арқылы жүзеге асырылады. Радиоактивті йодпен сәулелік терапия және қалқанша безді хирургиялық алып тастау басқа емдеу әдістері болып табылады. | Медициналық емдеу – левотироксинді қолданатын алмастырушы терапия. |
Қорытынды – Грейвс ауруы және Хашимото
Грейвс ауруы және Хашимото - қалқанша безге әсер ететін екі аутоиммунды ауру. Грейвс ауруында қалқанша безінің гормонының деңгейі жоғарылайды, бұл гипотиреозды тудырады, бірақ Хашимотода қалқанша безінің гормонының деңгейі әдеттен тыс төмендейді. Бұл Грейвс ауруы мен Хашимото арасындағы негізгі айырмашылық.
Грейвс ауруының және Хашимотоның PDF нұсқасын жүктеп алу
Сіз осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, сілтеме жазбасына сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалана аласыз. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: Graves ауруы мен Хашимото арасындағы айырмашылық
