Негізгі айырмашылық – антикоагулянттар мен тромболитиктер
Антикоагулянттар - бұл қан айналымы жүйесінде қан ұйығыштарының орынсыз пайда болуын болдырмау үшін қолданылатын дәрілер, ал тромболитиктер - тамырларды бітеп тастайтын, жүректің ишемиялық ауруы және инсульт сияқты әртүрлі ауруларды тудыратын тромбаларды жою үшін қолданылатын дәрілер. Антикоагулянттар мен тромболитиктердің негізгі айырмашылығы - антикоагулянттар қан айналымы жүйесінде жаңа қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмау үшін қолданылады, ал тромболитиктер қан тамырларының ішінде пайда болған қан ұйығыштарын жою үшін қолданылады.
Антикоагулянттар дегеніміз не?
Қан ұйығышы – барлық бағытта жүретін және қан жасушаларын, тромбоциттерді және плазманы ұстап тұратын фибрин талшықтарының торы. Қанның ұюы - бұл қан тамырларының жарылуына немесе қанның зақымдалуына жауап ретінде басталатын физиологиялық механизм. Бұл ынталандырулар протромбин активаторы деп аталатын затты қалыптастыру үшін химиялық заттардың каскадын белсендіреді. Протромбин активаторы протромбиннің тромбинге айналуын катализдейді. Ақырында, фермент ретінде әрекет ететін тромбин фибриногеннен фибрин талшықтарының түзілуін катализдейді және бұл фибрин талшықтары бір-бірімен араласып, фибрин торын құрайды, оны біз ұйығыш деп атаймыз.
Бұрын айтылғандай, протромбин активаторының түзілуі үшін химиялық заттардың каскадын белсендіру қажет. Химиялық заттардың бұл ерекше активтенуі екі негізгі жолмен болуы мүмкін.
- Ішкі жол – бұл қан жарақаты болған кезде іске қосылатын ішкі жол
- Сыртқы жол – жарақаттанған тамыр қабырғасы немесе қантамырдан тыс тіндер қанмен жанасқанда сыртқы жол белсендіріледі.
Адамның тамыр жүйесі қалыпты жағдайда қан тамырлары жүйесінде қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмау үшін бірнеше стратегияларды қолданады.
- Эндотелий бетінің факторлары – Эндотелий бетінің тегістігі ішкі жолдың контактілерінің белсендірілуін болдырмауға көмектеседі. Эндотелийде ұю факторлары мен тромбоциттерді тежейтін гликокаликс қабаты бар, осылайша тромбтың пайда болуына жол бермейді. Эндотелийде кездесетін химиялық зат болып табылатын тромбомодулиннің болуы қан ұю механизміне қарсы тұруға көмектеседі. Тромбомодулин тромбинмен байланысады және фибриногеннің белсендірілуін тоқтатады.
- Фибрин мен антитромбиннің тромбинге қарсы әсері iii.
- Гепариннің әсері
- Пласминогеннің әсерінен қан ұйығыштарының лизисі
Бұл қарсы шаралардан адам ағзасы қалыпты жағдайда қанның ұйығанын қаламайтыны анық. Бірақ бұл қорғаныс механизмдерін айналып өтіп, біздің денемізде қан ұйығыштары пайда болуы мүмкін. Жарақат, атеросклероз және инфекция сияқты жағдайлар эндотелийдің бетін кедір-бұдыр етіп, ұю жолын белсендіруі мүмкін. Қан тамырларының тарылуына әкелетін кез келген патологияның да ұйығыштардың пайда болу үрдісі бар, өйткені тамырдың тарылуы ол арқылы қан ағынын бәсеңдетеді, демек, қан ұйығыштарының пайда болуына қолайлы жағдай жасайтын жерде көбірек прокоагулянттар жиналады..
Антикоагулянттардың негізгі фармакологиясы
Антикоагулянттар – бұл қан айналымы жүйесіндегі қан ұйығыштарының орынсыз пайда болуының алдын алу үшін қолданылатын дәрілер. Бұл препараттардың әсер ету механизмі бойынша олар әртүрлі ішкі санаттарға бөлінеді.
Жана емес тромбин тежегіштері
Бұл препараттар жанама тромбин ингибиторлары деп аталады, өйткені олардың тромбинді тежеуі антитромбин деп аталатын басқа ақуызмен әрекеттесу арқылы жүреді. Фракцияланбаған гепарин (UFH) және төмен молекулалық салмақты гепарин (LMWH) антитромбинмен байланысып, оның Xa факторының инактивациясын күшейтеді.
Гепарин
Антитромбин IIa, IXa және Xa ұю факторларымен тұрақты комплекстер түзе отырып, олардың әсерін тежейді. Гепарин болмаған жағдайда бұл реакциялар баяу жүреді. Гепарин антитромбиннің кофакторы ретінде әрекет етеді, сәйкес реакциялардың жылдамдығын кем дегенде 1000 есе арттырады. Фракцияланбаған гепарин тромбин мен Xa факторын қоса алғанда, барлық үш факторды тежеу арқылы қанның ұюын айтарлықтай тежейді. Бірақ төмен молекулалық салмақты гепариннің антикоагулянттық әсері оның антитромбинге жақындығы төмен болғандықтан, UFH әсерінен азырақ. Эноксапарин, далтепарин және тинзапарин - LMWH үшін кейбір мысалдар.
UFH алатын пациенттердің қан ұю механизмдерін мұқият бақылау өте маңызды. Бұл әдетте ай сайын пациенттің APTT деңгейін бағалау арқылы жасалады. Екінші жағынан, болжамды фармакокинетикасы мен қан плазмасындағы деңгейлеріне байланысты LMWH деңгейіндегі емделушілерде мұндай бақылау қажет емес.
Жағымсыз әсерлер
- Тіпті кішігірім жарақаттан кейін көп қан кету
- Гепарин тудырған тромбоцитопения
Қарсы көрсетілімдер
- Дәріге жоғары сезімталдық
- Белсенді қан кету
- Интракраниальды қан кетулер
- Ауыр гипертензия
- Белсенді ТБ
- Айқын тромбоцитопения
- Түсік жасатуға қорқыту
Гепариннің шамадан тыс антикоагулянттық әсерін препаратты қабылдауды тоқтату арқылы түзетуге болады. Егер қан кету тоқтамаса, протамин сульфатын енгізу көрсетіледі.
Варфарин
Варфарин 100% биожетімділігімен жиі қолданылатын антикоагулянт болып табылады. Адам ағзасына енгізілген варфариннің көп бөлігі плазмалық альбуминмен байланысады, бұл оның аз таралу көлемін және ұзақ жартылай шығарылу кезеңін береді.
Варфарин протромбиннің глутамат қалдықтарының, VII, IX және X ұю факторларының карбоксилденуін болдырмайды. Бұл бұл молекулаларды белсенді емес етіп, ұю механизмін бұзады. Әсері варфарин әсерін бүркемелейтін бұрын айтылған кофакторлардың карбоксилденген молекулаларының болуына байланысты варфарин әсерінің 8-12 сағаттық кешігуі бар.
01-сурет: Варфарин
Жағымсыз әсерлер
- Варфарин плацентарлы тосқауыл арқылы өтіп, ұрықта геморрагиялық бұзылыстарды тудыруы мүмкін
- Сонымен қатар ұрықтың қаңқасының деформациясын тудыруы мүмкін.
Осы жиі қолданылатын антикоагуляциялық агенттерден басқа, коагуляцияны бақылау үшін ривароксабан және ата-аналық тікелей тромбин тежегіштері сияқты пероральді тікелей фактор Xa тежегіштері де қолданылады.
Тромболитика дегеніміз не?
Тромболитиктер – жүректің ишемиялық аурулары және инсульт сияқты әртүрлі ауруларды тудыратын тамырларды бітеп тастайтын тромбаларды кетіру үшін қолданылатын дәрілер.
Жүректің ишемиялық ауруларын емдеуде тромболитиктерді ерте қолдану тромб көлемін азайтуда және тамырдың өткізгіштігін арттыруда тиімді екені дәлелденді.
Барлық тромболитикалық агенттер плазминогенді плазминге белсендіру арқылы әсер етеді, нәтижесінде фибриннің тромбалардағы, сондай-ақ гемостатикалық фибрин тығындарының ыдырауына әкеледі. Бұл интракраниальды қан кету қаупін айтарлықтай арттырады.
Стрептокиназа
Стрептокиназа – бета-гемолитикалық стрептококктар өндіретін фермент. Ол плазминогенмен комплекс түзеді, содан кейін плазминогенді плазминге бөледі. Стрептокиназа ағзаға бөгде зат болғандықтан, кейбір науқастарда оған аллергиялық реакциялар дамуы мүмкін. Түрлі ауру жағдайларына байланысты тромболизді қажет ететін және стрептокиназаға сезімталдығы жоғары мұндай емделушілерде стрептокиназаға қарсы аллергияны дамытуға бейімділігін анық көрсететін дәрілік карта болуы керек.
Alteplase
Рекомбинантты альтеплаза шығарылуы фибринолизді тудыратын эндогенді фибринолитикалық ферменттен жасалған. Альтеплаза стрептокиназаға қарағанда әлдеқайда жылдам тромболитикалық әсерге ие болғанымен, оның бассүйек ішілік қан кету қаупі жоғары. Екінші жағынан, бұл препарат басқа тромболитикалық агенттерге қарағанда қымбатырақ.
Антикоагулянттар мен тромболитиктердің қандай ұқсастығы бар?
Дәрілердің екі тобы да коагуляцияны бақылау үшін қолданылады
Антикоагулянттар мен тромболитиктердің айырмашылығы неде?
Антикоагулянттар және тромболитиктер |
|
| Антикоагулянттар - қан айналымы жүйесінде қан ұйығыштарының орынсыз түзілуін болдырмау үшін қолданылатын дәрілер. | Тромболитиктер – тамырларды бітеп тастайтын және жүректің ишемиялық аурулары мен инсульт сияқты әртүрлі ауруларды тудыратын тромбтарды кетіру үшін қолданылатын дәрілер. |
| Қолдану | |
| Бұлар тамырларда қан ұйығыштарының пайда болуының алдын алу үшін қолданылады. | Бұлар тамырлардың ішінде пайда болған қан ұйығыштарын кетіру үшін қолданылады. |
| Әрекет | |
| Олар ұю каскадының әртүрлі компоненттерін инактивациялау арқылы әрекет етеді. | Барлық тромболитикалық агенттер плазминогенді плазминге белсендіру арқылы әсер етеді, нәтижесінде фибрин тромбалардағы, сондай-ақ гемостатикалық фибриндік тығындардағы ыдырауға әкеледі. |
| Жағымсыз әсерлер | |
|
Гепариннің жағымсыз әсерлері
Варфариннің жағымсыз әсерлері
|
Стрептокиназаға қарсы аллергиялық реакциялар болуы мүмкін. Интракраниальды қан кетулер тромболитиктердің өлімге әкелетін асқынуы болып табылады. |
| Қарсы көрсетілімдер | |
|
Гепаринге қарсы көрсетілімдер:
|
Стрептокиназаны қолдану пациентте аллергия болса, қарсы көрсетілімдер. |
Қорытынды – антикоагулянттар және тромболитиктер
Антикоагулянттар – бұл қан айналымы жүйесіндегі қан ұйығыштарының орынсыз пайда болуының алдын алу үшін қолданылатын дәрілер. Тромболитиктер - бұл жүректің ишемиялық аурулары мен инсульт сияқты әртүрлі ауруларды тудыратын тамырларды бітеп тастайтын тромбаларды жою үшін қолданылатын препараттар. Қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмау үшін антикоагулянттар қолданылса, тромболитиктер оларды бітеп тастайтын тамырлардың ішінде пайда болған қан ұйығыштарын жою үшін қолданылады. Бұл екі есірткі тобының арасындағы басты айырмашылық.
Антикоагулянттар мен тромболитиктердің PDF нұсқасын жүктеп алу
Осы мақаланың PDF нұсқасын жүктеп алып, дәйексөздерге сәйкес офлайн мақсаттарда пайдалануға болады. PDF нұсқасын мына жерден жүктеп алыңыз: Тромболитиктер мен антикоагулянттар арасындағы айырмашылық
